3D-CT指导单侧双通道内镜下定位L5、S1神经根及椎间隙

背景:单侧双通道内镜视角下能更直接、清晰地近距离辨识镜下组织结构特点,而间接的X射线透视等难以定位硬脊膜、神经根及椎间盘.目的:探讨单侧双通道内镜下L5、S1神经根及椎间隙的毗邻关系,为单侧双通道内镜技术治疗腰椎管狭窄症提供理论依据.方法:纳入符合标准的29例腰椎管狭窄症患者,行腰椎CT脊髓造影检查,图像导入Mimics 17.0软件建立三维模型,测量L4/5和L5S1节段相关参数:上位腰椎椎板下缘与下关节突基底部内侧缘交点(A点)分别至硬脊膜外侧缘(a1)、神经根起点上缘(a2)、上位腰椎下终板(a3)、下位腰(或骶)椎上终板的距离(a4);下位腰(或骶)椎椎板上缘与上关节突基底部内侧缘交点(B点)分别至硬脊膜外侧缘(b1)、神经根起点上缘(b2)、上位腰椎下终板(b3)、下位腰(或骶)椎上终板的距离(b4);上位腰椎下关节突内侧缘与下位腰(或骶)椎上关节突内侧缘交点(C点)分别至硬脊膜外侧缘(c1)、神经根起点上缘(c2)、上位腰椎下终板(c3)、下位腰(或骶)椎上终板的距离(c4);上位腰椎棘突侧方与椎板下缘交点(D点)至硬脊膜外侧缘的距离(d1);神经根起点上缘分别至上位腰椎下终板(n1)、下位腰(或骶)椎上终板的距离(n2).观察A、B、C三点围成的三角形区域(C区)与神经根、椎间隙的位置关系.29例患者均行单侧双通道内镜下腰椎管减压术,采用疼痛目测类比评分、Oswestry功能障碍指数、日本骨科协会评分评估疗效.分析参数并临床验证其可靠性.结果 与结论:①同节段患侧与健侧各结构位置关系差异无显著性意义(P>0.05),L4/5和L5S1不同节段A、B、C各点与硬脊膜外侧缘、椎间隙距离差异有显著性意义(P<0.05)、与神经根起点上缘距离差异无显著性意义(P>0.05),L5、S1神经根起点上缘与相应节段椎间隙距离差异有显著性意义(P<0.05);②L4/5、L5S1节段,A点投影绝大多数分别在L5上、下终板附近;AB连线投影均分别在硬脊膜外侧缘附近、硬脊膜外侧缘以外;③椎间隙水平在L4/5节段绝大多数在C区以上,A点之上;L5S1节段均在C区内,A点之下,C点水平绝大多数对应椎间隙;④神经根起点上缘L5绝大多数投影在L4/5椎间隙水平,S1均投影在L5S1椎间隙以上;⑤观测结果与术中所见相符合;⑥提示获取数据可指导单侧双通道内镜术中定位,单侧双通道内镜镜下显露恒定的各骨性标志点,在L4/5节段,A点以上即为椎间隙,探查并取出突出的椎间盘,在椎间隙水平找到L5神经根起点,沿神经走行对神经根管减压;在L5S1节段,C点位于椎间隙水平,自该水平探查椎间盘,自A点稍上开窗找到S1神经根起点并向外下对神经减压;通过各标志点定位椎间隙、神经根位置,并明确开窗减压范围,使修复过程更安全、精准、有效、高效.