右乳头乳晕区外乳房皮肤Paget病1例

患者女，71岁，因“右侧乳房皮肤红色斑块15年，加重1年”入院。查体：右侧乳房内侧及胸正中的皮肤有红色湿疹样改变，中央有带缝线切口（图1），同侧腋窝未触及肿大淋巴结。病理活检提示：（乳房区皮肤）Paget病可能。免疫组化检查示：CK7（+），CK8（+），CK10/13（-），CEA（部分+），S100（-），ER（部分+），PR（-），CK20（-），AR（+），Her-2（+++），Ki67（30%~60%+）。超声检查提示：乳腺腺体内未见明显占位性回声。乳腺增强MR表现：未见明确异常强化占位灶。行右乳皮肤病损切除术+腹部大V形皮瓣转移术。冰冻病理检查示：（右侧乳房）皮肤Paget病，上、下、内、外切缘及基底切缘（-）。术后病理报告：带皮肤组织的右侧乳腺，灰黄、灰红色乳腺组织1块，大小9 cm×8 cm×3.2 cm，皮肤大小8 cm×8 cm，切面距上切缘3.2 cm、下切缘4 cm、内切缘3 cm、外切缘1.5 cm处见1个皮肤粗糙区，大小3.5 cm×1.3 cm，灰白色，实性，质硬，界不清。光镜检查：右侧乳腺组织见肿瘤位于表皮内，肿瘤细胞大、圆形，胞质丰富，核大，异型明显，呈小簇状、团巢状或散在分布于皮肤表皮内（图2）。未见浸润乳腺实质，未见导管内癌成分。上、下、内、外切缘及基底切缘均（-）。诊断为（右侧乳房）皮肤Paget病。随访2个月，局部未见复发，无远处转移，无并发症。