2型糖尿病门诊费用影响因素分析及病例分组支付方式研究

目的 分析2017年至2020年2型糖尿病患者门诊医疗费用影响因素,对门诊慢病医保支付方式提出建议.方法 选取2017年至2020年间某三甲医院门诊2型糖尿病定点治疗患者特征数据和费用数据,运用描述性统计分析2型糖尿病患者基本人口学特征和医疗总费用情况,用单因素及分位数回归方法分析当前费用影响因素,并基于决策树CHAID模型提出医保支付建议.结果 2型糖尿病患者门诊医疗费用影响因素包括:年龄(F = 10.110,P＜0.001)、医保类型(F = 29.420,P＜0.001)、并发症个数(F =472.090,P＜0.001)、是否并发周围神经病变(F = 550.890,P＜0.001)、是否并发微循环障碍(F =96.690,P＜0.001)、是否并发糖尿病肾病(F = 23.600,P＜0.001),以及是否伴随肥胖(F = 50.720,P＜0.001).其中对费用影响最大的因素分别为:并发症个数、伴随肥胖、并发周围神经病变.根据决策树模型分析结果进行病例分组后,不同组别的2型糖尿病患者的门诊医疗费用存在明显差异(F = 747.360,P＜0.001),针对性地制定医保支付标准将更具合理性.结论 不同个体特征和不同并发症情况的门诊2型糖尿病患者医疗费用不同,为提高医保基金支付效率并保证医疗机构积极性和合理控费,医保经办机构应该将传统的按病种进行整体限额付费的医保支付方式转化为按病例分组的差异性医保支付,并根据医保、医药和医疗政策变化动态调整支付标准.