急性自发性椎管内硬膜外血肿的临床特征及治疗

目的:总结急性自发性椎管内硬膜外血肿(acute spontaneous spinal epidural hematoma,ASSEH)的临床和影像学特征,探讨其治疗方法及预后.方法:收集我院2005年1月～2020年12月收治的27例ASSEH患者的临床和影像学资料,回顾性分析病因、临床表现、影像学特征、治疗过程、手术时机、手术方式等相关资料,治疗前后和末次随访时进行VAS评分、ASIA分级及JOA评分,对神经功能改善情况及预后进行评估.结果:27例患者中,男15例,女12例;年龄15～81岁(31.3±15.9岁).血肿位于颈椎15例,胸椎10例,腰椎2例,累及2～5个节段(2.3±0.9个节段).24例首发症状为相应节段的疼痛,进而出现脊髓功能障碍;3例突发肢体神经功能障碍.入院时,27例患者VAS评分6.7±1.9分,ASIA分级A级16例,B级6例,C级4例,D级1例;颈胸段患者JOA评分0～15分(4.1±4.4分).1例ASIA分级A级、3例C级、1例D级患者行保守治疗,其余22例患者在发病后4h～7d行后路椎板切除减压、显微镜下血肿清除、可疑畸形血管切除并椎板复位手术.保守治疗患者出院时1例A级患者恢复至B级,C级患者2例恢复至D级、1例无改变,1例D级患者恢复至E级;VAS评分由入院前4.6±1.1分降至1.4±1.1分;颈胸椎患者JOA评分由术前11.3±2.5分改善至13.6±3.1分,改善率为40.3％.手术患者出院时15例A级患者4例无变化,6例恢复至B级,5例恢复至C级;6例B级患者1例无恢复,3例恢复至C级,2例恢复至D级;VAS评分由术前7.2.±1.7分减少至1.0±1.2分;JOA评分由术前2.8±3.2分改善至7.3±3.9分,改善率为31.7％.随访6～54个月(21.8±10.5个月),保守治疗A级患者恢复至D级,C级患者1例恢复至D级,其余均恢复至E级;VAS评分0.20±0.44分;颈胸椎患者JOA评分15.0±2.0分,改善率为64.9％.手术治疗A级患者2例无变化,1例恢复至B级,1例恢复至C级,3例恢复至D级,8例恢复至E级;B级患者1例恢复至C级,5例恢复至E级,C级患者恢复至E级;VAS评分0.3±0.6分;JOA评分12.1±5.3分,改善率为67.7％.结论:ASSEH患者以颈肩胸背部疼痛和脊髓神经功能障碍为首发症状,早期诊治至关重要,对于脊髓压迫症状重、进展明显的患者及早行显微手术治疗预后较好.