成人脊柱畸形矫形术后早期躯体重心线(W-line)与近端交界区失败的相关性分析

目的:探讨成人脊柱畸形(adult spinal deformity,ASD)矫形术后早期躯体重心线(W-line)与近端交界区失败(proximal junctional failure,PJF)的相关性.方法:回顾性分析2014年6月～2019年3月在我院行手术治疗的99例ASD患者的临床资料,其中男19例,女80例.均行单纯后路长节段(固定椎体≥4个)固定融合手术,术后随访至少满2年.测量并记录所有患者术前、术后3个月及末次随访时的脊柱-骨盆参数.在脊柱全长侧位X线片上,将经外耳道口垂线定义为W-line,根据W-line不同位置分为A组、B组及C组.测量术后3个月时W-line到S1后上角水平距离(WSD)及W-line到股骨头中心连线中点的水平距离(WHD),将W-line位置进行数值转化(the numeric value of W-line,N-W-line):N-W-line=WHD/WSD.W-line 位于参考点前方数值为正,反之为负.采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析得出N-W-line临界值.三组患者参数进行方差分析,应用Kaplan-Meier曲线分析非PJF生存时间.结果:ROC曲线分析得出术后3个月N-W-line临界值为±0.78[敏感度=75％,特异度=75.9％,曲线下面积(the area under the curve,AUC)=0.736,P=0.003].A 组32例,N-W-line＞0.78;B 组49例,-0.78≤N-W-line≤0.78;C 组 18例,N-W-line＜-0.78.A组患者骨盆入射角(pelvic incidence,PI)最小(P＜0.05),术后3个月矢状面平衡距(P＜0.001)、T1骨盆角(P＜0.001)及骨盆腰椎匹配度(P＜0.001)均显著小于其他两组患者.但随访中,A、B及C组分别有12例、3例及1例患者出现PJF,A组患者PJF发生率显著高于其他两组(12/32 vs 3/49 vs 1/18,P＜0.001).此外,A组患者非PJF生存时间显著低于其他两组患者(P=0.005,Log-rank检验).B、C组患者W-line位置逐渐前移,脊柱-骨盆矢状位参数逐渐增大,但术后PJF发生率显著降低.结论:ASD患者矫形术后早期W-line位置可有效预测PJF发生.矫形手术后W-line偏后或过度偏前,术后随访中PJF发生率显著增加,矫形术后躯干呈轻度前屈为最佳.