肝硬化合并门静脉血栓的治疗进展

门静脉血栓形成(Portal vein thrombosis,PVT)指门静脉及其分支静脉血流由于栓子形成引起的完全或者部分阻塞[1].PVT可与肝硬化、恶性肿瘤、腹腔感染及门静脉管壁损伤等局部因素相关,也可与遗传或者获得性易栓症等系统因素相关,其中28％PVT与肝硬化相关.肝硬化患者PVT的发生率从0.6％～26％不等[2],并与肝硬化的严重程度相关,仅 10％PVT 出现在 Child-Pugh A 级肝硬化患者中,90％发生在Child-Pugh B-C级肝硬化患者中[3].由于血栓形成的速度、范围及阻塞程度的不同,其临床表现不同,且大部分患者早期并无明显症状,当急性PVT累及肠系膜上静脉或肠系膜静脉弓时可出现剧烈腹痛等肠缺血、坏死表现[2].尽管在没有抗血栓治疗的情况下,PVT有自发再通的可能,但概率并不高,大部分发生在新形成的血栓中[4 ].尽管有一些研究表明PVT对肝硬化疾病进展及存活率无影响[5 ,6 ],但大部分研究显示,PVT可一定程度上增加肝病相关死亡率及顽固性腹水、食管胃底静脉曲张出血等失代偿事件;此外,PVT可增加内镜下治疗失败率及再出血风险,加速肝硬化进程,甚至增加死亡率,对肝硬化的治疗效果及预后产生不良影响[7-10].因此,尽管目前没有指南明确推荐肝硬化合并PVT的具体治疗指征及方案,目前临床中对PVT主要治疗仍是药物抗凝治疗,TIPS及溶栓等在某些情况下可用于肝硬化合并PVT患者的治疗.本文主要对目前肝硬化相关PVT治疗进展作进一步阐述.