经ERCP途径获取胆汁培养病原菌分布及耐药性分析

背景与目的:胆道感染是临床常见急腹症,处理不及时可引发感染性休克,甚至死亡.因此,了解胆道感染患者胆汁中细菌的种类及药敏情况对指导临床治疗至关重要.本研究分析胆道疾病患者经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)途径获取胆汁培养病原菌分布及耐药情况,以期为临床胆道感染患者的抗菌药物合理使用提供依据.方法:回顾性分析2016年1月—2019年12月佛山市第一人民医院胆道外科收治的因胆道疾病行ERCP并进行胆汁培养和药敏检测的1 141例病例资料,采用VITEK2-COMPACT全自动微生物鉴定药敏系统对患者胆汁中分离的菌株进行鉴定和药敏分析,并对胆石患者和非胆石患者的结果进行分析比较.结果:胆汁培养共分离出745株病原菌,其中革兰氏阴性菌488株(65.5％),革兰氏阳性菌195株(26.2％),真菌62株(8.3％).前3位病原菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和粪肠球菌,分别占33.4％,12.6％和8.2％.大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和粪肠球菌分别对甲氧苄啶、氨苄西林和克林霉素耐药率最高.大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和粪肠球菌在2016-2019年间对不同抗生素耐药情况出现不同程度变化.胆石患者发生胆道细菌感染比例高于非胆石患者(67.5％vs.58.8％),但非胆石患者更容易出现抗生素耐药.结论:胆道感染细菌的菌种构成和耐药情况均处在动态变化中,在临床治疗过程中应以胆汁培养与药敏结果为指导,合理使用抗生素,使患者最大程度获益,同时减少耐药菌株的产生.