骶部后正中入路腓肠神经移植修复术治疗低位骶丛损伤致排尿障碍一例报告及文献复习

目的:探讨骶部后正中入路腓肠神经移植修复术治疗低位骶丛损伤致排尿障碍的临床效果。方法:2018年4月,收治1例骶骨骨折伴排尿功能障碍21 d患者,右下肢足部感觉减退,双下肢肌力减退,小便失禁;X线片及CT提示骶骨粉碎性骨折;术前尿流动力学检查结果提示排尿无力、膀胱逼尿肌弱动伴低顺应性及外括约肌过动;在全身麻醉下行骶丛神经损伤探查术,术中予电生理检测,见左侧第5腰神经(L 5)损伤,神经根变细,肌电测定部分损伤；S 1瘢痕粘连,严重损伤。右侧L 5基本正常；S 1紧张,神经牵拉致严重损伤。双侧S 2~S 4完全损伤、缺损,右侧S 2~S 4、左侧S 4近端、远端均未探及,左侧近端S 2、S 3在根袖部存在,经体感诱发电位传导(SEP)检测,通路正常,术中探查左侧S 2、S 3远端至骶前孔,在盆底肌内找到其远侧断端,予行腓肠神经移植修复术。 结果:该患者手术时间为4.5 h,术中出血量约1 800 ml,输血量为1 600 ml。术后患者一般情况良好,伤口一期愈合。患者术后6个月可以逐渐自行排尿;术后8个月尿流动力学检查结果提示,排尿功能基本恢复;患者的逼尿肌收缩功能恢复,肛门外括约肌协调;功能性膀胱容量增加,膀胱顺应性好转,基本恢复了正常的排尿功能;患者下肢肌力得到了部分改善。依据VAS疼痛评分标准,患者疼痛评分由术前8.0分降为术后3.8分,SF-36评分明显改善,满意度评分7.2分(满分10分)。结论:利用骶部后正中入路腓肠神经移植修复术治疗低位骶丛损伤致排尿障碍,可能是一种安全而有效的手术术式。