早期经鼻高流量氧疗在呼吸困难伴低氧血症的急诊患者中的应用:一项随机对照研究

目的:探讨在急诊科采用经鼻高流量氧疗（high-flow nasal cannula，HFNC）作为初始氧疗，与传统氧疗(conventional oxygen therapy, COT)相比是否可以降低呼吸困难伴低氧血症患者的气管插管率，并改善其他临床结局。方法:自2019年10月1日至2020年9月30日在郑州大学第一附属医院进行前瞻性单中心随机对照研究。研究人员于急诊抢救室筛选出呼吸困难伴低氧血症的患者，并进行评估，纳入符合条件的急诊抢救室急性呼吸困难伴低氧血症患者210例，1∶1随机分配至HFNC组或COT组，分组后立即接受HFNC或COT治疗1 h。主要指标包括24 h内气管插管率，次要指标包括本次就诊总气管插管率、升级呼吸支持比率、患者治疗后去向、重症监护室时间和住院病死率等。计量资料根据数据分布采用独立样本 t检验或Mann-Whitney U检验进行分析。计数资料采用卡方检验，并对60天生存率进行Kaplan-Meier分析。 结果:HFNC降低了就诊24 h内气管插管率(4.8% vs. 14.3%, P=0.019),减少了患者被迫升级氧疗的比率(34.3% vs. 53.3%, P=0.005),但不影响本次就诊的总气管插管率(χ 2=0.463, P=0.509)。在急诊抢救室期间, HFNC使更多的患者达到目标指脉氧饱和度(90.5% vs. 78.1%, P =0.02)、呼吸频率降至24次/min以下(68.6% vs. 49.0%, P =0.004),但不影响住院时间,住院病死率和60 d存活率( P>0.05)。 结论:在急诊科初始应用HFNC可降低24 h内气管插管率，降低就诊过程中氧疗措施升级率，改善氧合，缓解呼吸困难。