床旁肺部超声辅助诊断急性肺栓塞1例

患者男,48岁,因突发喘气2 d入院.自诉2 d前出现活动时喘气,病情逐渐加重,入院时静息状态下极度呼吸困难,无咯血、晕厥.既往体健,无特殊病史.体格检查:体温36.6℃,呼吸51次/min,血压87/67 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),指脉氧饱和度61％(吸氧10 L/min).神清,急性病容,呼吸急促,话不成句,紫绀,颈静脉充盈;双肺呼吸音低,无啰音;心率114次/min,律齐,心脏无杂音;双下肢静脉显露,四肢湿冷,余无特殊.实验室检查:D-二聚体480.9μg/L,超敏肌钙蛋白I 0.07μg/L,N末端B型钠尿肽原13070 ng/L,血肌酐194μmol/L,肾小球滤过率34 ml/min;谷丙转氨酶549.0 U/L,谷草转氨酶660.8 U/L,总胆红素40.0μmol/L;血常规、凝血因子、蛋白C、蛋白S、抗磷脂综合征、易栓症、肿瘤标志物筛查阴性.血气分析提示:酸碱度7.11,氧分压40 mm Hg,二氧化碳分压51 mm Hg,乳酸11.5 mmol/L,剩余碱-13.6 mmol/L.心电图检查:窦性心动过速,115次/min, QRS时限>0.11 s,V1呈qR型,余导终末传导延迟,提示不完全性右束支阻滞波形,SⅠQⅢTⅢ,ST段V1～V2呈弓背型改变,Ⅲ、V1～V3导联T波双向或倒置.入院初步诊断:急性肺栓塞?休克,多脏器衰竭.