退行性腰椎侧凸畸形椎旁肌变性及其与腰椎后凸畸形的相关性研究

目的:探讨退行性腰椎侧凸患者椎旁肌的变化，以及其与腰椎后凸的相关性。方法:回顾性分析67例退行性腰椎侧凸（degenerative lumbar scoliosis，DLS）患者的临床资料，均为女性；年龄为（65.4±5.6）岁（范围52~83岁）。腰椎侧凸伴后凸畸形（lumbar degenerative kyphoscoliosis，LDK）患者35例（DLS+LDK组），年龄（64.6±5.4）岁（范围52~75岁）；单纯腰椎侧凸患者32例（DLS组），年龄（66.2±5.8）岁（范围55~83岁）。应用Image J 1.51k（国立卫生研究院，美国）通过MRI测量L 1~S 1椎间盘水平竖脊肌和多裂肌的横截面积（cross-sectional area，CSA）和脂肪浸润面积百分比（percentage of fat infiltration area，FIA%）。记录两组患者侧弯方向、侧凸Cobb角、矢状面平衡（sagittal vertical axis，SVA）、胸椎后凸角（thoracic kyphosis，TK）、胸腰椎后凸角（thoracolumbar kyphosis，TLK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、骨盆入射角（pelvic incidence，PI）、骨盆倾斜角（pelvic tilt，PT）、骶骨倾斜角（sacral slope，SS）等情况，分析椎旁肌的变化与这些因素的相关性。 结果:DLS+LDK组患者TLK、LL、SVA分别为11.85°±7.89°、-9.35°±8.70°和（70.16±76.94）mm，均大于DLS组7.47°±5.06°、-26.46°±10.26°和（39.45±38.18）mm（ t=2.73， P=0.008； t=7.38， P<0.001； t=2.10， P=0.041）。DLS+LDK组患者TK、PI、SS分别为16.36°±13.52°、42.49°±11.70°和11.89°±10.03°，均小于DLS组23.60°±10.23°、49.38°±11.92°和21.21°±8.28°（ t=2.45， P=0.017； t=2.38， P=0.020； t=4.13， P<0.001）。两组患者侧凸Cobb角和PT差异均无统计学意义。DLS+LDK组L 1-2、L 2-3和L 3-4椎间盘水平竖脊肌CSA分别为（1 328.36±339.16）mm 2、（1 331.98±305.76）mm 2和（1 253.58±275.86）mm 2，均小于DLS组（1 564.16±312.68）mm 2、（1 574.80±325.92）mm 2和（1 427.18±278.82）mm 2（ t=0.40， P=0.004； t=0.81， P=0.002； t=0.31， P=0.013）。DLS+LDK组L 1-2、L 2-3、L 3-4和L 4-5椎间盘水平多裂肌CSA分别为（225.07±59.80）mm 2、（228.38±87.44）mm 2、（436.40±117.99）mm 2和（666.55±184.13）mm 2，均小于DLS组（264.28±44.27）mm 2、（384.85±75.52）mm 2、（576.10±109.92）mm 2和（801.52±145.83）mm 2（ t=0.21， P=0.004； t=0.42， P=0.001； t=0.52， P=0.001； t=0.37， P=0.002）。两组患者所有腰椎水平竖脊肌和多裂肌FIA%的差异均无统计学意义。两组患者L 1-2、L 2-3和L 3-4椎间盘水平竖脊肌CSA和L 1-2、L 2-3、L 3-4和L 4-5椎间盘水平多裂肌CSA与LL呈负相关（ r=-0.37， P=0.002； r=-0.34， P=0.005； r=-0.21， P=0.049； r=-0.34， P=0.005； r=-0.61， P<0.001； r=-0.65， P<0.001； r=-0.55， P<0.001），与SS呈正相关（ r=0.42， P<0.001； r=0.37， P=0.002； r=0.27， P=0.027； r=0.38， P=0.001； r=0.53， P<0.001； r=0.46， P=0.001； r=0.42， P<0.001）。两组患者L 3-4椎间盘水平竖脊肌CSA和L 1-2、L 2-3椎间盘水平多裂肌CSA与PI呈正相关（ r=0.25， P=0.039； r=0.33， P=0.006； r=0.35， P=0.004）。两组患者所有腰椎水平竖脊肌和多裂肌FIA%与脊柱矢状位及骨盆参数均无相关性。 结论:退行性腰椎侧凸伴腰椎后凸畸形患者椎旁肌肉萎缩更为明显，可能与腰椎前凸及骶骨倾斜角减小有关。PI较小的腰椎侧凸患者更易导致椎旁肌萎缩，致腰椎前凸丧失加重，最终引发腰椎后凸。