腹膜透析置管术围手术期应用抗凝或抗血小板药物对出血及心脑血管事件的影响

目的:分析腹膜透析（腹透）置管术围手术期使用抗凝或抗血小板药物对患者发生出血和心脑血管事件的影响。方法:回顾性收集和分析2010年7月1日至2020年12月31日在北京大学第三医院接受腹透置管术患者手术前后的临床资料。根据患者术前是否停用抗凝或抗血小板药物分为停药组和未停药组，比较两组患者基线临床资料、术后出血和心脑血管事件的差异。采用多因素Logistic回归分析法分析腹透置管术围手术期发生出血和心脑血管事件的影响因素。结果:共57例患者被纳入本研究，男性34例，女性23例，年龄（67.37±13.93）岁（范围27~97岁）。停药组37例，未停药组20例。未停药组患者术前3个月内（10/20比3/37， χ2=10.671， P=0.001）及术前6个月内（11/20比3/37， χ2=12.980， P<0.001）发生急性心肌梗死事件的比例显著高于停药组。停药组术前中位停药时间为5.0（2.0，14.0）d（范围1~30 d），术后中位恢复用药时间为4.0（3.0，7.0）d（范围1~14 d）。停药组与未停药组患者术后2周内发生出血（10/37比8/20， χ2=1.011， P=0.315）及心脑血管事件（4/37比0/20，校正后 χ2=0.964， P=0.326）的差异均无统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示，术前停用抗凝或抗血小板药物不是术后发生出血事件的独立影响因素（ OR=0.656，95% CI 0.195~2.206， P=0.496），而术前服用阿司匹林+氯吡格雷为术后出血事件的独立影响因素（ OR=4.038，95% CI 1.044~15.626， P=0.043）。术后4例心脑血管事件均发生在停药组，术前6个月内有不稳定心绞痛病史（ OR=9.764，95% CI 0.928~102.682， P=0.058）、血钙升高（ OR=1.491，95% CI 0.976~2.278， P=0.065）者术后发生心脑血管事件风险有增加趋势。 结论:腹透置管术前是否停用抗凝或抗血小板药物不是患者术后发生出血事件的影响因素，但需关注术前应用阿司匹林+氯吡格雷患者的术后出血风险。术前6个月内有不稳定心绞痛发作及高血钙的患者停药后发生心脑血管事件风险有增加趋势。