超声监测下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床价值

目的:探讨超声监测下清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的有效性、安全性及治疗失败的相关危险因素.方法:回顾分析2015年1月至2020年6月青岛大学附属医院收治的299例以超声监测下清宫术为初始治疗方案的CSP患者的临床资料,分别采用中华医学会分型及实用临床分型;根据清宫前是否行子宫动脉栓塞(UAE)预处理分为UAE组及直接清宫组,将术中更改术式或术后行补充治疗定义为失败.应用单因素分析及logistic回归分析CSP清宫失败的危险因素,通过ROC曲线计算各危险因素的最佳预测值.结果:Ⅱ型CSP患者UAE预处理后清宫与直接清宫的成功率比较,差异无明显统计学意义(P>0.05).直接清宫组中Ⅰ型、Ⅱa型CSP清宫成功率分别为97.7％(125/128)、93.3％(112/120);成功组与失败组的瘢痕厚度、血β-HCG值、孕囊大小、临床分型、血流信号相比,差异有统计学意义(P<0.05).logistic分析显示,孕囊最大径线、瘢痕厚度、血β-HCG值是清宫失败的危险因素(P<0.05).孕囊最大径线3.3cm、瘢痕厚度2.4 mm、血β-HCG值43720 U/L为预测清宫失败的最佳阈值点.结论:实用临床分型具有较高的临床应用价值.瘢痕厚度>2.4 mm、孕囊最大径线<3.3 cm、血β-HCG值<43720 U/L为超声监测下清宫术治疗成功的截断值,可为治疗方式的选择提供依据.