“早产儿过渡期干预措施”改进对超早产儿结局的影响

目的:总结分析“早产儿过渡期干预措施”实施和质量持续改进对超早产儿（extremely preterm infant，EPI）住院期间结局及死亡的影响因素。方法:回顾性纳入2014年7月1日至2021年6月30日在重庆市妇幼保健院出生并入住新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）的185例EPI，根据2018年1月在本院实施“早产儿过渡期干预措施”改进前后分为改进前组（2014年7月至2017年12月， n=45）和改进后组（2018年1月至2021年6月， n=140），使用 t检验、Mann-Whitney U检验和 χ 2检验比较2组存活率和并发症发生情况；通过单因素筛选和logistic回归分析EPI死亡的影响因素。 结果:（1）185例EPI的中位胎龄26周 +6，范围23周 +3~27周 +6，中位出生体重950 g，范围390~1 290 g。（2）改进后，新生儿科医生参与产前会诊比例、母亲产前足疗程糖皮质激素和硫酸镁使用比例、剖宫产娩出比例及转入NICU体温均提高［分别为77.1%（108/140）与8.9%（4/45）、67.9%（95/140）与35.6%（16/45）、67.1%（94/140）与48.9%（22/45）、44.3%（62/140）与17.8%（8/45）及36.6 ℃（36.3~36.9 ℃）与35.2 ℃（35.0~35.3 ℃）， χ 2或 Z值分别为66.41、14.81、4.85、10.17及－9.34， P值均<0.05］，且延迟脐带结扎（delayed cord clamping，DCC）和出生后经鼻持续气道正压通气（nasal continuous positive airway pressure，nCPAP）呼吸支持比例分别由改进前的无病例至改进后的67.9%（95/140）和89.3%（125/140）；而生后1 min Apgar评分≤3分、产房内气管插管及72 h内有创呼吸机使用等比例均较降低［分别为7.1%（10/140）与17.8%（8/45）、37.1%（52/140）与73.3%（33/45）、38.6%（54/140）与57.8%（26/45）， χ 2值分别为4.39、17.96及5.12， P值均<0.05］。（3）改进后，EPI总体救治存活率及胎龄27~27周 +6的存活率均明显提升［分别为72.9%（102/140）与53.3%（24/45）， OR=2.349， P=0.015；84.1%（53/63）与56.6%（13/23）， OR=4.077， P=0.007］；虽然早产儿脑室周围-脑室内出血、晚发型败血症和早产儿视网膜病变的发生率呈下降趋势，但差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（4）多因素logistic回归分析显示，1 min Apgar评分≤3分（ OR=8.890，95% CI：2.005~39.412），5 min Apgar评分低（ OR=1.468，95% CI：1.103~1.953）和72 h内有创呼吸机使用比例高（ OR=7.165，95% CI：2.942~17.449）为EPI死亡的危险因素；而产房内使用nCPAP（ OR=0.314，95% CI：0.137~0.719）和体重（ OR=0.996，95% CI：0.993~0.999）为保护因素。 结论:“早产儿过渡期干预措施”改进将EPI救治技术的关注度提前至产前和产时，特别是产时开展体温管理、DCC和nCPAP 等“支持”技术，将有助于提高EPI的救治存活率和改善存活质量。