婴儿完全性大动脉转位合并冠状动脉壁内走行的外科治疗

目的 总结本中心合并冠状动脉壁内走行(intramural coronary artery,IMCA)的完全性大动脉转位(transposition of the great arteries,TGA)婴儿患者的手术经验,并分析其早期和中期临床结果.方法 回顾性分析2010年6月-2018年12月于阜外医院接受大动脉调转术(arterial switch operation,ASO)384例TGA患儿的临床资料.根据手术记录,21例(5.5％)婴儿合并有IMCA,其中20例(95.2％)为男性,中位手术年龄为33(9～319)d.所有患者均采用壁内冠状动脉去顶及双纽扣法冠状动脉再植进行ASO.结果 合并IMCA的患者与正常冠状动脉解剖的患者相比,ASO术后早期死亡率差异无统计学意义(9.5％vs.3.0％,P=0.15).IMCA组2例死亡患者首次开放循环后均出现冠状动脉灌注不良.此外,还有1例患者因心功能不全行体外膜肺支持治疗.19例存活出院的患者均得到随访,平均随访时间为29.0～120.0(74.8±27.3)个月.随访期间,所有患者均无明显症状,且未出现死亡、二次手术及冠状动脉并发症.其中1例患者出现肺动脉瓣中度反流,另1例患者出现右肺动脉远端狭窄.结论 对合并IMCA的TGA婴儿患者,采用壁内冠状动脉去顶及双纽扣法冠状动脉再植进行ASO安全可靠,早期及中期结果满意.