2型糖尿病肾脏微血管病变与脑白质高信号及认知域损害的相关性研究

目的 通过观察不同严重程度2型糖尿病肾病患者认知功能及脑白质高信号(WMH)的体积,探讨糖尿病肾脏微血管病变与糖尿病认知功能障碍的相关性.方法 选取作者医院内分泌科、老年病科住院的2型糖尿病患者178例,根据胱抑素C(Cys C)水平分为糖尿病非肾病组(DM组;Cys C＜1.05 mg/L)、糖尿病早期肾功能损害组(DM-Ⅰ组;2.00 mg/L＞Cys C≥1.05 mg/L)及糖尿病临床期肾功能损害组(DM-Ⅱ组;Cys C≥2.00 mg/L),年龄、性别、文化程度相匹配的其他患者30例为对照组.比较各组受试者Cys C、肌酐、24 h尿蛋白及糖化血红蛋白水平;以简易精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)测试各组受试者认知水平,以头颅MRI平扫检查对WMH进行评分,并分析各组受试者认知功能与WMH体积的差异以及两者的相关性.结果 与对照组比较,DM-Ⅰ组和DM-Ⅱ组MoCA评分均下降(P＜0.0.5),尤其是在视空间和执行功能、语言、延迟回忆、注意和抽象等方面出现损害(P＜0.05);与DM组比较,DM-Ⅰ 组和DM-Ⅱ组MoCA评分差异无统计学意义(P＞0.05),但DM-Ⅱ组在视空间与执行功能、注意、语言、延迟回忆方面评分较DM组下降(P＜0.05).DM-Ⅱ组 MoCA 评分与24 h 尿蛋白水平(r=-0.486,P=0.002)及 Cys C 水平(r=-0.315,P=0.048)呈负相关.与对照组比较,DM-Ⅰ组、DM-Ⅱ组WMH体积明显增大(P＜0.05);与DM组比较,DM-Ⅱ组WMH体积增大(P=0.002).DM-Ⅱ组WMH体积与Cys C(ρ=0.421,P=0.004)和24 h尿蛋白水平呈正相关(ρ=0.344,P=0.030).多因素Logistic回归分析结果显示,文化程度(x2=22.005,P=0.034)、24 h尿蛋白水平(x2=12.437,P=0.014)和Cys C水平(x2=17.737,P=0.023)是影响2型糖尿病患者认知功能的因素.结论 伴有肾功能损害的2型糖尿病患者在视空间和执行功能、注意、语言和延迟回忆方面出现损害.且随着肾功能损害的加重,2型糖尿病患者的认知功能障碍逐渐加重,这可能与脑内WMH的体积扩大有关.