肥胖程度对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响

目的 探讨肥胖程度对于急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者预后的影响.方法 连续入选2013-2018年因首次发作STEMI收入首都医科大学宣武医院治疗的患者,按照体质量指数(body mass index,BMI)(kg/m2)将患者分为4组:低体质量组(A组):BMI<18.5 kg/m2;正常体质量组(B组):18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2;超重组(C组):24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2;肥胖组(D组):BMI≥28.0 kg/m2.比较4组患者住院和随访期间的全因死亡和主要不良心脑血管事件(major adverse cardiovascular and cerebrovascular events,MACCE)发生率.结果 低体质量组和其他3组相比男性患者所占比例更高,年龄更大.患者住院接受再灌注治疗的比例随BMI的增加整体呈现上升趋势.住院期间低体质量、正常体质量、超重和肥胖组的住院全因病死率分别为14.71％、3.97％、2.89％和3.09％,差异有统计学意义(P=0.003),低体质量组的全因病死率显著高于超重组和肥胖组.Kaplan-Meier生存曲线显示,低体质量、正常体质量、超重和肥胖组患者的5年预期全因病死率分别为37.0％、19.5％、13.8％、13.0％,差异有统计学意义(P=0.040),低体质量组的5年预期全因病死率显著高于其他3组.用限制性立方样条(restricted cubic spline,RCS)拟合Cox回归模型显示,BMI与随访全因死亡和发生MACCE的风险之间均呈U型关系.在用Cox回归分析校正了混杂因素后,BMI不是STEMI患者远期死亡或MACCE的独立预测因素.结论 肥胖程度对STEMI患者的远期预后没有直接影响.