直肠癌新辅助放化疗后盆壁及肠管纤维化并低位肠梗阻的诊治

目的 介绍直肠癌新辅助放化疗后盆壁及肠管纤维化导致吻合口近端肠管严重狭窄及肠梗阻的诊治.方法 2008年1月至2014年6月期间,福建医科大学附属协和医院结直肠外科共有468例直肠癌患者在新辅助放化疗后行保肛手术,其中241例术后无吻合口瘘、吻合口狭窄、局部复发及小肠梗阻表现者,在随访期间发现14例严重盆壁及肠管纤维化合并肠梗阻,回顾性收集其临床资料,分析其临床和影像学特点及治疗效果(观察组);同时与另227例(对照组)的临床资料进行分析比较.结果 与对照组相比,观察组患者体质指数(BMI)较低[(19.7±2.3)kg/m2比(22.5±3.2) kg/m2,P=0.000);男性占多数[92.9％(13/14)比63.9％(145/227),P=0.039];吸烟患者比例较高(78.6％(11/14)比32.2％(73/277),P=0.001);术前肿瘤距肛缘距离更短[(4.9±0.7)cm比(5.7±1.4) cm,P=0.043);放化疗结束至根治性手术的时间间隔更长[(9.4±2.3)周比(8.1±1.7)周,P=0.024).观察组与放化疗前的磁共振图像对比,放化疗后的双侧闭孔内肌最大厚度明显增加(左侧P=0.030,右侧P=0.020).盆壁及肠管纤维化合并肠梗阻的病例根据肠管狭窄程度选择狭窄肠管切除及结肛吻合治疗效果满意.结论 放疗所致的盆壁软组织及近端肠管纤维化可引起术后重建直肠的狭窄,严重狭窄病例可通过相应的治疗方法缓解症状.