Faut-il faire des prélèvements peropératoires systématiques lors d’une arthroplastie sur antécédents d’infection ostéo-articulaire au membre inférieur ? Étude rétrospective de 92 cas

Introduction Les infections ostéo-articulaires (IOAs) sur articulation native entrainent des lésions du cartilage pouvant nécessiter une arthroplastie ultérieure. Il n’existe pas d’attitude consensuelle quant à la réalisation systématique de prélèvements peropératoires à visée microbiologique lors de la réalisation d’une arthroplastie sur antécédents d’IOAs d’une articulation native. Aussi nous avons mené une étude rétrospective afin : (1) d’étudier la fréquence de la persistance du(des) microorganisme(s) en cause lors de l’IOA initiale considérée comme guérie, lors de la réalisation d’une arthroplastie pour séquelle d’ostéoarthrite. (2) de rechercher un lien entre la durée qui sépare l’IOA de l’arthroplastie et la récurrence de l’infection bactérienne, (3) d’évaluer l’influence de la présence d’un matériel sur le risque de récurrence infectieuse. Hypothèse Il est justifié après IOA même après un long délai d’effectuer des prélèvements systématiques lors de la réalisation ultérieure d’une arthroplastie. Matériel et méthode Il s’agit d’une étude descriptive rétrospective monocentrique dans laquelle ont été inclus tous les patients dont l’indication de l’arthroplastie était une séquelle d’ostéoarthrite, d’ostéite ou d’ostéomyélite bactérienne, sur articulation native ou dans les suites d’une infection après ostéosynthèse. Tous les patients étaient considérés comme guéris de l’infection initiale au moment de la réalisation de l’arthroplastie. Entre 2008 et 2019, 92 patients ont été inclus dans l’étude, d’âge moyen de 56,5 ans (extrêmes : 21–97 ans). L’IOA était survenue à un âge moyen de 35 ans (extrêmes : 1–84 ans). Le délai moyen séparant l’IOA de l’implantation était de 15 ans (extrêmes : 1–65 ans). La bactérie la plus fréquemment retrouvée dans l’IOA initiale était Staphylococcus aureus impliqué dans 35,8 % des cas (n=33/92). Résultats Les prélèvements peropératoires sont revenus positifs dans 17 % des cas (n=16/92) dont 9 positifs à la même bactérie que l’IOA (56 %, n=9/16). Pour ces 16 cas, le délai entre l’IOA et l’arthroplastie, était pour 5 patients de 1 an, pour 5 patients entre 1 et 15 ans et pour 6 patients il était supérieur à 15 ans. Pour 3 patients positifs l’information sur le microorganisme initial n’était pas connue et 4 patients étaient positifs à une bactérie différente de la bactérie initiale. Le délai séparant l’IOA initiale de l’arthroplastie n’était pas associé à la positivité des résultats (p=0,38). Il n’existait pas de différence significative entre une culture positive lors de l’arthroplastie et le type d’IOA initiale (articulation native versus présence de matériel et/ou fracture ouverte (p=0,41)). Conclusion Les résultats de ce travail suggèrent l’intérêt des prélèvements à visée microbiologique lors de la réalisation d’une arthroplastie sur une articulation antérieurement infectée quelle que soit l’ancienneté de l’infection. Niveau de preuve IV ; étude retrospective.