L’Anatomie préopératoire peut-elle prédire le risque de thrombose de la veine porte après splénectomie ?

La thrombose de la veine porte (TVP) après splénectomie est une complication fréquente (10 à 50 %), sans facteurs de risques clairement identifiés dans la littérature. Déterminer les facteurs de risque préopératoire de TVP après splénectomie. Nous avons étudié une série rétrospective monocentrique de patients opérés d’une splénectomie entre le 1er janvier 2009 et le 1er janvier 2019. Les patients qui ont eu un scanner abdominal pré et postopératoire ont été inclus. Sur les 261 patients splénectomisés, 149 patients ont été inclus (89 hommes et 60 femmes, âge moyen = 52 ans). Les indications de splénectomies étaient principalement : 30,9 % de traumatismes, 26,9 % d’hémopathies, 6,7 % de PTI. 29 cas (19,5 %) de TVP ont été identifiés sur le scanner réalisé en moyenne 6 jours après l’intervention. L’analyse univariée a mis en évidence trois facteurs de risque de thrombose porte postopératoire : poids splénique > 500 g (OR = 8,72 ; p < 0,0001), diagnostic d’hémopathie maligne (OR = 7,39 ; p = 0,0001), diamètre de la veine splénique > 10 mm (OR = 4,92 ; p < 0,0001). L’analyse multivariée a identifié les facteurs indépendants suivants : poids splénique > 500 g (OR = 5,22 ; p = 0,002), diamètre de la veine splénique > 10 mm (OR = 3,03 ; p = 0,036). La présence de ces critères confère une sensibilité de 86,2 % et une spécificité de 86,7 %. Le poids de la rate n’est pas correlé au diamètre de la veine splénique. Les variations anatomiques de la veine gastro-omentale gauche, de la veine gastrique gauche, n’ont pas été identifiés comme des facteurs de risque. L’anatomie préopératoire peut prédire le risque de thrombose après splénectomie. le diamètre de la veine > 10 mm et le volume splénique > 500 g sont des facteurs de risque indépendants. Les patients présentant ces critères doivent faire l’objet d’une surveillance scannographique en post opératoire.