Valeurs de références du débit de filtration glomérulaire par sexe chez le sujet sain de 18 à 90 ans

Introduction Les valeurs normales du débit de filtration glomérulaire (DFG) ne sont pas clairement établies, notamment chez le sujet âgé. Description L’objectif était de décrire le déclin physiologique du DFG selon l’âge et le sexe, chez le sujet sain, et d’évaluer les performances des équations d’estimation du DFG. Méthodes Le DFG était mesuré par la clairance rénale du 51Cr-EDTA chez 630 femmes et hommes en bonne santé, âgés de 18–90 ans. Un modèle GAMLSS a permis d’établir les valeurs de référence du DFG. La relation entre DFG, âge et sexe a été analysée à l’aide d’un modèle linéaire par morceaux. Enfin, biais, précision et exactitude des équations CKD-EPI et FAS ont été évaluées. Résultats Les participants (43 % d’hommes) avaient un DFG mesuré (mDFG) moyen de 90,5±15,9mL/min/1,73m2. Le 5e percentile restait supérieur à 60mL/min/1,73m2 jusqu’à 80 ans chez les hommes, alors que ce seuil était atteint par 5 % des femmes à 63 ans et par 25 % à 76 ans. Le mDFG diminuait physiologiquement avec l’âge à partir de 40 ans (Fig. 1), plus rapidement chez la femme que chez l’homme, 0,83±0,09 vs 0,67±0,07mL/min/1,73m2 par an, p<0,001.Globalement, le biais dans l’estimation du DFG était significativement plus faible avec l’équation FAS qu’avec CKD-EPI, alors que la précision et l’exactitude ne différaient pas. Les performances des équations étaient similaires entre les deux sexes, mais CKD-EPI tendait à surestimer et FAS à sous-estimer le mDFG au-dessus de 65 ans. Conclusion Un déclin physiologique plus rapide du DFG chez les femmes que chez les hommes pourrait expliquer le paradoxe associant une plus forte prévalence de la maladie rénale chronique (MRC) à une plus faible incidence de la défaillance rénale chez la femme. Les valeurs de référence sont à considérer pour le diagnostic de MRC et la prescription médicamenteuse, en particulier chez le sujet âgé.