Performances et apports de la qPCR lors d’une suspicion de bactériémie liée au cathéter d’hémodialyse

Introduction La bactériémie liée au cathéter (BLC) d’hémodialyse (HD) est la deuxième cause de mortalité de la population traitée par HD. La symptomatologie peu spécifique et le délai diagnostique microbiologique poussent le clinicien à une utilisation importante d’antibiothérapie large spectre basée sur une réflexion probabiliste. Cette étude vise à évaluer les performances diagnostiques de la qPCR lors d’une suspicion de BLC d’HD. Description Un prélèvement sanguin pour réalisation de la qPCR a été réalisé en parallèle de chaque paire d’hémoculture (méthode de référence) devant une suspicion de BLC. La qPCR a été réalisée sur sang total, sans étape d’enrichissement, avec cinq amorces d’ADN spécifiques : 16S (universel bactérien) ; Staphylococcus ; S. aureus ; S. epidermidis ; MecA (codant la PLP2a entraînant la méticillino-résistance). Méthodes Étude descriptive, diagnostique, transversal, monocentrique, observationnelle et prospective appartenant à la classification RIPH3 (avec accord du Comité de Protection des Personnes). Résultats Quarante évènements suspects de BLC d’HD ont été recensés et 84 prélèvements ont été analysés en qPCR et comparés aux hémocultures. Toutes les amorces mise à part la qPCR MecA (nombre insuffisant d’échantillons positifs) ont montré de bonnes performances diagnostiques : 16S (Se 100 %, Spé 78 %, VPP 67 %, VPN 100 %) ; Staphylococcus (Se 100 %, Spé 97 %, VPP 87 %, VPN 100 %) ; S. aureus (Se 100 %, Spé 99 %, VPP 86 %, VPN 100 %) ; S. epidermidis (Se 60 %, Spé 99 %, VPP 75 %, VPN 97 %). Les résultats de la qPCR aurait pu permettre une économie antibiotique importante avec une diminution d’utilisation d’un traitement anti-cocci gram positif de 77 % à 29 %. Conclusion La réalisation d’une qPCR devant une suspicion de BLC d’HD présente de bonnes performances diagnostiques. Son utilisation permettrait une amélioration des pratiques au lit du patient traité par HD, en diminuant le risque d’antibiothérapie retardée mais aussi diminuant leur exposition aux antibiotiques.