Diagnostic de latéralisation des hyperaldostéronismes primaires : comment certains adénomes de Conn, facilement détectés en TDM, échappent au cathétérisme des veines surrénaliennes normalisé par le cortisol

Le cathétérisme des veines surrénaliennes (CVS) est le gold standard pour déterminer si un hyperaldostéronisme primaire (HAP) peut bénéficier d’une surrénalectomie unilatérale. La TDM est jugée inférieure, car non spécifique des adénomes secrétant de l’aldostérone. Cependant l’étude SPARTACUS a retrouvé un bénéfice identique aux surrénalectomies décidées sur la TDM ou le CVS. Ceci suggère que dans certains cas le CVS, habituellement normalisé par le cortisol, est inférieur à la TDM. Évaluer l’intérêt d’une normalisation du CVS par l’adrénaline. Un CVS avec mesure simultanée de l’aldostérone, cortisol et adrénaline a été réalisé chez 78 patients porteurs d’un HAP, dont 34 avec gradient latéral > ou = 4 ont bénéficié d’une surrénalectomie unilatérale. L’expression de CYP11B2, CYP11B1, CYP17 a été évaluée par immunohistochimie sur 9 adénomes. Les gradients normalisés par cortisol ou adrénaline étaient : – concordants dans 27/34 patients (groupe A) : 18 adénomes (moyenne 11 mm), 5 hyperplasies micro- et 2 macro-nodulaires, – latéralisés uniquement par l’adrénaline : 5/34 patients (groupe B), 3 adénomes (moyenne 21 mm) 2 hyperplasies micronodulaires, – latéralisés uniquement par le cortisol : 2/34 patients (groupe C), 2 microadénomes 8 et 6 mm. Le bénéfice tensionnel était similaire dans les 3 groupes. 5/9 adénomes, dont le seul du groupe B étudié, exprimaient CYP 11B2 et CYP11B1 et CYP17, en faveur d’une sécrétion adénomateuse d’aldostérone mais également de cortisol. Certains adénomes responsables d’HAP, bien visibles en TDM, sécrètent de l’aldostérone mais également du cortisol. Ils échappent au CVS normalisé par le cortisol, mais pas au CVS normalisé par l’adrénaline.