Structural features of atherosclerotic plaques and their dynamics assessed by CT angiography in patients with acute coronary syndrome: a prospective study

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯОценить динамику атеросклеротических бляшек (АСБ) в коронарных артериях у больных с острым коронарным синдромом (ОКС), используя метод компьютерной томографической ангиографии (КТА).МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫВ исследование включено 40 пациентов с ОКС (средний возраст — 61,9±11 лет) после проведения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) по поводу симптом-связанного поражения (ССП). Всем больным выполнена КТА коронарных артерий (КА) на томографе с 320-рядным детектором, первичная — через 3—6 сут от начала заболевания, повторная — через 17±6,2 мес. Определяли степень стеноза, структуру, а также известные КТ-признаки нестабильности АСБ: кольцевидное усиление, положительное ремоделирование, включения микрокальцинатов, неровность контура.РЕЗУЛЬТАТЫВыявлено 68 (66,7%) мягких и 34 (33,3%) комбинированных АСБ. Тип бляшек в большинстве случаев не подвергался изменениям, лишь 4 (3,9%) бляшки превратились из мягких в комбинированные. К концу наблюдения увеличились следующие параметры: степень стеноза на уровне АСБ с 58,3±16,3 до 60,4±16,1% (p=0,049), бремя бляшки с 74,2±11,1 до 75,9 ±11,2%, (p=0,043), протяженность с 10,0 [7,2; 14,0] мм на 0,25 [0,00; 1,00] мм (p=0,008). Значения средней и минимальной рентгеновской плотности бляшек, индекса ремоделирования КА по исходным данным составили 64,0 [56,0; 71,0] HU, 30,0 [21,5; 38,5] HU и 1,3 [1,2; 1,49]. Статистически значимые изменения этих показателей не выявлены. Наиболее тесная корреляция наблюдалась между динамикой бремени АСБ и степени стеноза (rho=0,611, p<0,001), средней и минимальной плотностью бляшки (rho=0,8, p<0,001). Исходная частота выявления различных КТ-признаков нестабильности в симптом-несвязанных бляшках составила 17—45%. В дальнейшем появление или исчезновение хотя бы одного из них отмечено в 24 (24,2%) бляшках. Продемонстрирована взаимосвязь между появлением показателей положительного ремоделирования и кольцевидного усиления (U=0,236, p<0,001), а также между исчезновением показателей неровности контура и положительного ремоделирования (U=0,102, p=0,008).ВЫВОДЫЗа период наблюдения показано среднегрупповое (относительно совокупности атеросклеротических бляшек) статистически значимое увеличение степени стенозирования коронарных артерий на уровне бляшки, бремени, протяженности атеросклеротических бляшек. При остром коронарном синдроме после чрескожного коронарного вмешательства по поводу симптом-связанного поражения различные компьютерно-томографические признаки нестабильности атеросклеротических бляшек определяются довольно часто — в 17—45%. В дальнейшем появление или исчезновение хотя бы одного признака нестабильности отмечается в 24,2% случаев. Выявленные статистически значимые взаимосвязи между появлением или исчезновением пар признаков нестабильности отражают процессы «дестабилизации» и «стабилизации» структуры атеросклеротических бляшек. Полученные нами результаты подтвердили возможности метода компьютерной томографической ангиографии коронарных артерий в оценке структурных характеристик и признаков нестабильности атеросклеротических бляшек, оставшихся после чрескожного коронарного вмешательства по поводу симптом-связанного поражения, и их динамики.