Histoplasmose à hisoplasma capsulatum capsulatum et infection à VIH

Resume Propos. - L'histoplasmose a Histoplasma capsulatum est une infection fongique granulomateuse, opportuniste, en particulier chez le sujet infecte par le virus de l'immunodeficience humaine (VIH), ou elle donne des formes disseminees et potentiellement letales. De nombreuses zones d'endemie existent sur tous les continents. Elle est tres rare en Europe ou la grande majorite des cas rapportes sont des cas importes. Methodes. - A partir de notre experience guyanaise nous decrivons les caracteristiques cliniques de cette infection et les moyens diagnostiques actuellement disponibles. L'homme se contamine par inhalation de poussieres elle-meme contaminees. Les zones de plus forte endemie se trouvent sur le continent americain, dont la region Antilles-Guyane ou l'incidence de l'histoplasmose chez le sujet seropositif pour le VIH en Guyane varie de 1,2 a 2,2% par an. Alors que chez le sujet immunocompetent l'histoplasmose est le plus souvent asymptomatique, chez le patient atteint par le VIH la forme disseminee est la plus frequente et survient parfois de nombreuses annees apres l'exposition. Resultats. - La symptomatologie peu specifique chez ces patients peut suggerer une tuberculose ou d'autres infections opportunistes. Le traitement initial par amphotericine B ou itraconazole est efficace lorsque le diagnostic est fait suffisamment tot. Un traitement d'entretien a vie (par itraconazole) est indispensable pour eviter les rechutes. Conclusion. - L'histoplasmose doit etre suspectee chez tout patient ayant une infection a VIH, febrile, dont le taux de CD4 est inferieur a 200/mm3 et qui a sejourne en zone d'endemie. Le diagnostic peut etre rapidement objective par l'examen direct microscopique de prelevements orientes par la clinique. Les cultures confirment le diagnostic dans un delai generalement superieur a quatre semaines. Les techniques serologiques disponibles en Europe ne sont pas contributives chez le patient ayant une infection a VIH.