Suivi clinique et fonctionnel respiratoire de 39 nourrissons traités par assistance respiratoire extracorporelle néonatale

Resume Le but de cette etude prospective est d'evaluer les consequences d'une technique de reanimation neonatale par assistance extracorporelle veinoveineuse Population et methodes. Trente-neuf nouveau-nes (dont 28 garcons) presentant une insuffisance respiratoire aigue ont ete inclus. L'assistance respiratoire extracorporelle consistait en une assistance avec extraction du gaz carbonique a l'aide d'une circulation extracorporelle veinoveineuse et en oxygenation apneique. Les causes des detresses respiratoires etaient: 15 inhalations meconiales, 12 syndromes de detresse respiratoire, six maladies des membranes hyalines, trois infections, deux hernies diaphragmatiques et un syndrome de Mendelson postchirurgical. La duree moyenne de ventilation etait de 18 jours dont 5 d'assistance respiratoire extracorporelle. Un suivi prospectif clinique, radiographique, scintigraphique et fonctionnel respiratoire a ete effectue. L'exploration fonctionnelle respiratoire comportait une mesure de la capacite residuelle fonctionnelle par dilution de l'helium, de la resistance pulmonaire totale et de la compliance dynamique par la technique du catheter œsophagien et des gaz du sang en capillaire arterialise Resultats. La duree moyenne du suivi etait de 21,3 mois (6 mois a 5 ans). Dans la premiere annee, 33 % des enfants presentaient un tableau de bronchopneumopathie chronique obstructive et la radiographie thoracique montrait des anomalies a type de dysplasie bronchopulmonaire chez 23 % des enfants. L'exploration fonctionnelle respiratoire a la fin de la premiere annee montrait une capacite residuelle fonctionnelle et une resistance pulmonaire totale dans les limites des valeurs attendues pour la taille et une compliance dynamique moderement diminuee. Le profil fonctionnel revelait 31 % de sujets sans anomalie, 41 % avec un syndrome obstructif et 26 % une atteinte restrictive. Les gaz du sang etaient normaux chez 37 enfants. A la fin de la deuxieme annee, la capacite residuelle fonctionnelle restait normale; on notait une augmentation de la resistance pulmonaire totale et une normalisation de la compliance dynamique. Le profil fonctionnel etait egalement different avec une diminution des sujets sans anomalie (22 %) et une augmentation des enfants obstrues (56 %) Conclusion. Un pourcentage eleve d'anomalies fonctionnelles respiratoires est observe dans les annees suivant l'assistance respiratoire extracorporelle, mais elles sont le plus souvent moderees, surtout si on les compare a la gravite extreme de la pathologie initiale. Un suivi regulier, pour mieux cerner le role respectif de la pathologie pulmonaire et/ou de la methode therapeutique dans ces anomalies, reste necessaire