Mielopatía por Schistosoma mansoni. Descripción de dos casos y revisión de la bibliografía

Introduccion. La esquistosomiasis es una infeccion parasitaria por Schistosoma sp, que afecta a mas de 200 millones de personas. Las manifestaciones neurologicas, por embolizacion de los huevos o por migracion anomala del parasito, pueden ser crisis epilepticas y sindromes mielorradiculares. S. mansoni es endemico en Brasil y es una causa infradiagnosticada de mielitis transversa y mielorradiculopatia. Casos clinicos. Presentamos dos mujeres brasilenas de 28 y 32 anos de edad, afectas de un sindrome de cono y cola de caballo, y de una mielopatia toracolumbar, respectivamente. El diagnostico se baso en la exposicion epidemiologica, sindrome neurologico sugestivo y estudios serologicos positivos en sangre o liquido cefalorraquideo (LCR) mediante inmunofluorescencia indirecta (IFI) para S. mansoni. Se descartaron otras causas de mielorradiculopatia. La primera paciente presento sintomas disestesicos, motores y esfinterianos progresivos sugestivos de un sindrome de cono medular y cola de caballo. El examen de LCR revelo pleocitosis, eosinofilorraquia e hiperproteinorraquia; la IFI (IgG) fue positiva para S. mansoni. La resonancia medular evidencio un aumento de volumen en cono y epicono, areas de hipersenal en T2 y captacion heterogenea de contraste. El caso 2 presento un cuadro agudo de parestesias y mioclonias en extremidades inferiores. La serologia para S. mansoni en sangre fue positiva. Se descubrieron huevos de S. mansoni en las heces. El estudio de LCR fue normal. Ambas se trataron con praziquantel y prednisona, y presentaron buena respuesta clinica y radiologica. Conclusiones. En pacientes con evidencia epidemiologica de exposicion a S. mansoni, una mielorradiculopatia lumbosacra es sugestiva de neuroesquistosomiasis.