Valoración del grado de dependencia funcional de los pacientes en hemodiálisis (HD): estudio multicéntrico

Introduccion: Las caracteristicas de los pacientes que se incluyen en hemodialisis (HD) han cambiado en los ultimos anos, habiendo aumentado la edad y la comorbilidad, lo que tiene implicaciones sobre aspectos funcionales, dada la necesidad de ayuda que requieren estos pacientes. El objetivo de este estudio ha sido analizar el grado de dependencia funcional del paciente en HD. Metodos: Estudio transversal y descriptivo en 586 pacientes dializados en abril de 2005 en 10 unidades de HD ubicadas en la Comunidad Valenciana, Andalucia y Castilla-Leon. Para valorar el grado de dependencia se utilizo el «Test Delta», que consta de tres subescalas que miden: Dependencia: (puntuacion maxima 30), Deficiencia fisica: (puntuacion maxima 15) y Deficiencia psiquica: (puntuacion maxima 15). Los items se puntuan de 0 a 3, de menor a mayor severidad. Se analizaron los resultados obtenidos de acuerdo con las siguientes variables: Edad, tiempo medio en hemodialisis, Indice de Comorbilidad de Charlson (ICC), Provincias y Unidades. Resultados: El 45,6% de los pacientes presentaba algun tipo de dependencia (un 12,8% en grado moderado y un 8,1% en grado severo). El analisis por sub-escalas mostro una Deficiencia fisica moderada-severa en el 19,6%, y en el 6,7% una Deficiencia psiquica. Este grado de dependencia variaba significativamente de unas unidades a otras (0%- 59,8%), y segun areas geograficas. La edad y el ICC mostraron asociacion estadisticamente significativa con el grado de dependencia, de modo que a mayor edad (r: 0,26; p < 0,001) y mayor puntuacion en el ICC (r: 0,21; p < 0,001) mayor grado de dependencia, sin embargo el tiempo de permanencia en hemodialisis no mostro asociacion. Los aspectos evaluados en el Test Delta que mostraron mayor puntuacion fueron los relacionados con la movilidad del paciente. Los requerimientos de ayuda se deben fundamentalmente a falta de autonomia en la movilidad por alteraciones del aparato locomotor y, en menor medida, a trastornos de conducta. En conclusion, los centros de hemodialisis estan atendiendo a pacientes con un importante grado de dependencia, lo que supone una mayor carga de trabajo para el personal sanitario y muy especialmente el de enfermeria. En ocasiones es imposible atender a este tipo de pacientes con el ratio de personal asignado actualmente por los conciertos vigentes, y se requiere una mayor dotacion de enfermeria. La existencia de parametros que de manera objetiva permitan valorar tales circunstancias, hacen aconsejable aprobar un instrumento de valoracion comun, que sea sencillo, universal y rapido en la valoracion y que, ademas, pueda adaptarse a las necesidades cambiantes de la poblacion a la que va destinado.