Individualización del calcio en el baño de diálisis: una asignatura pendiente

El calcio (Ca) es uno de los elementos fundamentales a tener en cuenta en los pacientes en dialisis, dada su relacion con el riesgo cardiovascular. Con la introduccion de los modernos quelantes del fosforo no calcicos y de los calcimimeticos, hemos visto variar la calcemia prehemodialisis, en los ultimos anos, de 9,5-10,5 a 8,4-9,5 mg/dl. Para valorar de una forma mas precisa las variaciones del Ca durante la sesion de hemodialisis e individualizar su prescripcion, el objetivo del estudio fue comparar diferentes concentraciones de Ca en el bano de dialisis, valorando el balance pre y poshemodialisis y sus implicaciones en el control del metabolismo fosfocalcico. Pacientes y metodos: Se incluyeron 98 pacientes con una edad media de 59,3 ± 15 anos, 68 hombres y 30 mujeres. Cada paciente se sometio a dos sesiones de hemodialisis variando unicamente la concentracion de Ca del bano, una sesion con Ca 2,5 mEq/l (grupo Ca25) y otra con Ca 3,0 mEq/l (grupo Ca30). Se determinaron los niveles de Ca, fosforo (P) y parathormona (PTH) pre y poshemodialisis, registrando la medicacion relacionada. Ademas se dividieron los pacientes en cuatro subgrupos segun los niveles de calcemia predialisis en Ca 9,5 mg/dl para realizar un analisis mas individualizado. Resultados: No se observaron diferencias en los valores predialisis de Ca, 8,81 ± 0,65 (Ca25) y 8,88 ± 0,61 (Ca30); P, 4,01 ± 1,3 (Ca25) y 4,19 ± 1,2 (Ca30); y PTH, 352 ± 288 (Ca25) y 369 ± 310 (Ca30). Con el bano Ca25, el Ca y la PTH posdialisis no se modificaron significativamente, mientras que con el Ca30 se observo un incremento significativo del Ca a 10,2 ± 0,6 (p < 0,001) acompanado de un descenso de la PTH (181 ± 227, p < 0,001). No obstante, cuando se analizaba el bano Ca25 por subgrupos de Ca predialisis (< 8,5 mg/dl [30,6%], 8,5-9,0 [31,6%], 9,1-9,5 [23,5%] y > 9,5 mg/dl [14,3%]), se aprecio un aumento del Ca posdialisis en los subgrupos < 8,5 (p < 0,001) y 8,5-9,0 (p < 0,01), sin cambios en el subgrupo 9,1-9,5, y un descenso del Ca posdialisis cuando los valores iniciales eran > 9,5 mg/dl (p < 0,01). Con el bano Ca30 se aprecio un aumento del Ca posdialisis en todos los subgrupos (p < 0,001) acompanado de un descenso de la PTH posdialisis (p < 0,01). Un 42% de los enfermos tomaban calcimimeticos, un 47% paricalcitol y un 32% captores de fosforo con Ca, sin relacionar estos farmacos con el comportamiento del Ca pre y posdialisis estudiados con ambos banos. Conclusion: La prescripcion del Ca del bano de dialisis necesita una individualizacion basada en los valores pre y posdialisis de Ca y la necesidad de obtener incrementos, descensos o no variaciones en el calcio posdialisis en relacion con la situacion clinica del metabolismo fosfocalcico del enfermo.