Bénéfices de la radiothérapie avec asservissement respiratoire dans le traitement du cancer du sein

Objectifs Comparer, pour des cas de cancer du sein gauche, les doses delivrees dans le volume cible previsionnel, le poumon gauche, au cœur et a l’artere coronaire descendante anterieure gauche lors d’une radiotherapie conformationnelle en respiration libre et asservie a la respiration. Patientes et methodes Seize patientes ont beneficie d’une scanographie de simulation tridimensionnelle et d’une autre quadridimensionnelle realisee a l’aide d’une ceinture abdominale. Pour chaque patiente, cinq dosimetries ont ete generees : radiotherapie conformationnelle, inspiration maximale, expiration maximale, et deux plans optimises resultant de la reduction de 3 mm des limites posterieures des faisceaux tangentiels pour creer des plans d’inspiration maximale optimisee et d’expiration maximale optimisee. Les histogrammes dose–volume du volume cible previsionnel, du poumon homolateral, du cœur et de la l’artere coronaire descendante anterieure gauche ont ete analyses et compares. Resultats La couverture du volume cible previsionnel par l’isodose 95 % etait similaire quel qu’ait ete le plan dosimetrique concerne (p = 0,49). La radiotherapie en inspiration maximale delivrait moins de dose que la radiotherapie conformationnelle dans le poumon homolateral, le cœur et l’artere coronaire descendante anterieure gauche. La radiotherapie en inspiration maximale optimisee etait plus avantageuse que celle en inspiration maximale (p  Conclusion La radiotherapie asservie a la respiration permet, tout en conservant la meme couverture du volume cible previsionnel, une reduction de la dose dans les organes a risque (poumon gauche, cœur et artere coronaire descendante anterieure gauche) du fait de la diminution des marges autour des volumes cibles. Son utilisation en phase inspiratoire permet de plus une expansion pulmonaire, donc une reduction proportionnelle du volume pulmonaire irradie et eloigne le cœur des faisceaux, ce que ne permet pas l’expiration, moins avantageuse. Elle peut donc etre comme une option interessante pour le traitement du cancer du sein gauche.