Actualités de l’efficacité de la tDCS dans le traitement de la dépression

Les traitements des episodes depressifs caracterises (EDC) sont essentiellement medicamenteux et psychotherapiques. Une remission clinique est atteinte dans seulement 30 % des cas apres une premiere ligne de traitement antidepresseur bien conduite [1]. La majorite des patients depressifs (63 %) auraient une faible observance medicamenteuse, due a une mauvaise tolerance [2]. Les techniques de neurostimulation non invasives, dont la stimulation transcrânienne a courant direct (tDCS), presenteraient, outre une efficacite therapeutique demontree, une tolerance bien superieure. Les effets antidepresseurs de la tDCS sont connus depuis 2006. Ces donnees ont ete depuis etayees par de nombreuses etudes, indiquant une superiorite significative de la tDCS active sur la tDCS placebo, en termes de la reponse clinique et de remission. Des recommandations europeennes ont recemment etabli un niveau de preuve B pour l’utilisation de la tDCS chez des patients depressifs naifs de traitement, ou avec traitement, et sans notion de resistance, selon le protocole suivant : l’anode sur le cortex dorsolateral gauche, cathode sur le cortex prefrontal orbital droit, durant quinze sessions (2 mA – 20 a 30 min) [4]. Sa superiorite est cependant nettement moins demontree dans les formes pharmacoresistantes de depression. Le mecanisme d’action de la tDCS serait medie, dans les etats depressifs, par l’amelioration de l’hypofonctionnement du DLPFC. L’identification de facteurs predictifs de reponse des etats depressifs a la tDCS reste controversee. Les symptomes cognitifs, le ralentissement psychomoteur, l’anxiete et un dosage eleve de tDCS (duree et nombre de sessions) seraient associes a une bonne reponse [5], tandis qu’un niveau eleve de resistance serait associe a une mauvaise reponse. Des donnees telles que l’âge, le genre et le sous-type de depression (unipolaire et bipolaire), et l’influence des medicaments restent discutees. Sa facilite d’utilisation et sa bonne tolerance font de la tDCS une alternative therapeutique dans les depressions non resistantes en soins de premier recours, associee a une prise en charge medicamenteuse [6].