Ependimoma intradural e extramedular: relato de caso

Introducao: Os ependimomas constituem cerca de 60 % dos tumores espinais intramedulares. No entanto, a localizacao intradural e extramedular dessas lesoes e rara. Ependimomas comumente tem uma localizacao intramedular, pois derivam de celulas ependimarias, localizadas no canal central do cordao espinhal. A incidencia e maior na idade adulta e com predilecao pelo sexo feminino. O sitio mais comum de ocorrencia e no segmento toracico da coluna vertebral. A RNM e o metodo de escolha na maioria dos casos. A exerese cirurgica completa e possivel, tratando-se de lesoes encapsuladas, bem vascularizadas, porem pouco aderidas ao cordao espinhal, raizes ou dura-mater.  Objetivo: Descrever um caso raro e evolucao de ependimoma intradural e extramedular. Relato de Caso: Paciente com 48 anos de idade, do sexo masculino, foi admitido com quadro algico em cintura escapular, evoluindo inicialmente com paresia em MSD, progressiva, acometendo posteriormente o MSE, de inicio ha um ano anterior a admissao. Em outro servico foi solicitado Eletroneuromiografia de MMSS, que mostrou radiculopatia cervical, mais evidente em C7-C8 a direita. Realizou-se tratamento clinico, todavia, houve piora do quadro, decorrendo com tetraparesia progressiva ate interrupcao da deambulacao. Ao exame, apresentava-se em GSC 15, com hipotrofia de musculatura intrinseca de maos, tetraparesia flacida grau 2, dor articular a movimentacao de membros. Realizou RNM de coluna cervical que evidenciou lesao expansiva intrarraqueana e extramedular, ocupando o segmento anterior do canal, medindo cerca de 100 mm de extensao, desde C2-T1, que produziu compressao medular, contudo, sem hipersinal intramedular. O paciente foi submetido a abordagem cirurgica por via posterior com exerese completa da lesao. O resultado de avaliacao anatomopatologica mostrou-se sugestivo de Ependimoma (GRAU II da OMS), confirmado por imunohistoquimica. Paciente recebeu alta com melhora parcial do quadro, em GSC 15, tetraparesia grau 3. Conclusao: Em nosso caso, realizou-se uma abordagem por via posterior, com exerese completa da lesao, sem deficits adicionais. A importância do seguimento apos procedimento justifica-se pelo risco de recorrencia e transformacao maligna dessas lesoes. Portanto, os ependimomas devem ser incluidos como diagnostico diferencial das lesoes intradurais e extramedulares, bem como a exerese completa da lesao e o tratamento padrao-ouro, seguido de radioterapia adjuvante nos casos que cursem com transformacao maligna. Palavras-chave : Ependimoma intradural; Ependimoma extramedular; Tratamento cirurgico.