Infection par le VIH en milieu carcéral avant et après la mise en œuvre de la stratégie « Test and Treat »

Introduction Dans la region francaise la plus affectee par le VIH, 4,5 a 5 % des personnes vivant avec le VIH (pvVIH) avaient sejourne en prison entre 2007 et 2013, et la prevalence du VIH – 3, 9 % en 2014, 3,4 % en 2019 – etait elevee dans l’unique centre penitentiaire regional. Depuis, fin 2013, le traitement ARV est rapidement propose a tous les pvVIH incarcerees, selon les dernieres recommandations francaises. Materiels et methodes Nous avons mene deux etudes de cohorte retrospective consecutives, afin de decrire le profil des pvVIH incarcerees et leur pronostic apres la sortie. L’objectif etait de comparer l’evolution clinique et biologique, avant et apres la mise en oeuvre de la strategie « Test and Treat ». DAI-VIH1 a inclus les pvVIH majeurs liberees entre 2007 et 2013, apres une incarceration d’un mois ou plus, la cohorte DAI-VIH2 a inclus les pvVIH liberees 2014 et 2019, selon les memes criteres. Resultats Dans les 2 cohortes, les vulnerabilites psychosociales etaient importantes. La population DAI-VIH2 (n = 89) etait plus âgee (moyenne : 43,5 versus 37,8 ans, p  L’incidence de mortalite post-carcerale etait a 3380/100 000 personnes-annee (PA) (IC95 % : 1920–5960) dans DAI-VIH1, soit un taux standardise de mortalite (SMR) de 14,8 parmi les hommes (avec la population masculine guyanaise comme reference). L’incidence post-carcerale de tuberculose etait a plus de 80 fois l’incidence regionale, soit 2668/100 000 PA (IC95 % : 1388–5128). Un an apres la sortie, 46,5 % des patients etaient suivis, 18,1 % etaient en succes virologique ( Dans DAI-VIH2, l’incidence de mortalite etait de 1965/100 000 PA (IC95 % : 738–5236), l’incidence de tuberculose post-carcerale a 6,5 fois l’incidence regionale, soit 491/100 000 PA (IC95 % : 69–3488). Un an apres la sortie (± 3 mois), 50,6 % etaient revenus en consultation de suivi, 31,2 % etaient en succes virologique. Le delai median de retour dans le soin etait de 1,4 mois. Conclusion Nos resultats etaient coherents ceux rapportes dans les etudes nord-americaines. L’incidence de mortalite etait majeure chez les pvVIH liberees de prison, avec un retour dans le suivi mediocre. L’incidence de tuberculose post-carcerale etait majeure dans les 2 periodes. Neanmoins, la proportion de patients traites et les parametres virologiques s’etaient ameliores apres la mise en oeuvre du « Test ad Treat », avec, en parallele, une baisse de la prevalence intra-carcerale du VIH, faisant evoquer un effet benefique de cette politique sur la charge virale communautaire. La preparation et l’accompagnement pluridisciplinaire des sorties restaient des enjeux majeurs, tout comme la lutte contre la tuberculose. L’optimisation de la prise en charge et l’accompagnement post-carceral semblent essentielles pour controler la transmission du VIH et de la tuberculose.