Exposition accidentelle à l’ammoniaque par voie orale ou buccale dans un contexte de toxicomanie : étude rétrospective des cas rapportés aux Centres Antipoison en France (2009-2018)

Objectifs Une hausse du nombre d’appels recus au Centre Antipoison et de Toxicovigilance (CAP-TV) de Lyon pour des intoxications impliquant l’ammoniaque, utilisee par les usagers de drogue pour synthetiser de la cocaine freebase a partir de chlorhydrate de cocaine, a ete suspectee. Notre objectif etait de verifier cette hypothese et de decrire les caracteristiques des expositions accidentelles a l’ammoniaque par voies orale et buccale dans un contexte de toxicomanie. Methode Les cas d’exposition a l’ammoniaque (concentration > 10 %) par voies orale et buccale survenant entre le 01/01/2009 et le 31/12/2018 ont ete extraits de la Base Nationale des CAP-TV. Les cas d’expositions volontaires et les actes de malveillances ont ete exclus. La gravite des cas (codee selon le Poison Severity Score), la voie et la circonstance d’exposition ont ete systematiquement revues. La description portait sur les cas d’expositions dans un contexte de toxicomanie avere (d’apres le commentaire du narratif). L’augmentation du nombre de cas a ete etudiee par regression, la gravite des cas dans un contexte de toxicomanie a ete comparee a la gravite des autres cas inclus (cas controle) par un test de Cochran-Armitage. L’objectif secondaire etait de quantifier dans le groupe controle, les cas pour lesquels un contexte de toxicomanie pouvait etre suspecte par la presence d’au moins 4 criteres parmi : âge entre 21 et 39 ans, sexe masculin, deconditionnement, heure d’exposition entre 20 h et 7h59, contexte festif, exposition concomitante a des substances psychoactives, cooperation limitee. Resultats Sur 1576 cas extraits, 1238 ont ete inclus, dont 975 cas controle et 263 cas avec un contexte de toxicomanie avere. Dans un contexte de toxicomanie, il s’agissait tres majoritairement d’hommes (76 %) et d’adultes jeunes (20-49 ans) (95 %). Les deconditionnements etaient frequents (89 %), majoritairement dans des bouteilles d’eau, d’alcool ou flacon de methadone. Un usage concomitant de substances psychoactives etait mentionne dans 25 % des cas (principalement alcool, cocaine, cannabis). L’utilisation d’ammoniaque pour baser la cocaine etait explicite dans 20 % des cas. La personne exposee etait majoritairement l’utilisateur (83 %). Le nombre de cas d’intoxication par de l’ammoniaque dans un contexte de toxicomanie entre 2009 et 2018 a augmente (p  Conclusion Cette etude n’a pas montre d’augmentation significative du nombre d’appels recus par les CAP-TV pour des intoxications par de l’ammoniaque chez des patients toxicomanes. Cependant, leur gravite est plus importante que lors d’expositions accidentelles sans contexte de toxicomanie. Notre etude presente cependant des limites, du fait de son caractere retrospectif et de l’absence de validation anterieure des criteres d’identification des cas de toxicomanie suspectee. Cependant, ces criteres pourraient permettre de mieux identifier les patients a risques et de les orienter vers une prise en charge addictologique (CSAPA, ELSA). Des actions de prevention sont encore necessaires pour sensibiliser les professionnels de sante et les usagers de drogue a cette problematique probablement sous-estimee.