Tratamiento médico expulsivo de la litiasis ureteral

espanolINTRODUCCION: El Tratamiento Medico Expulsivo (TME) para litiasis ureterales ha sido puesto en cuestion durante los ultimos anos. OBJETIVOS: El objetivo principal de nuestro trabajo es definir las indicaciones del TME, los farmacos empleados y su efectividad y proponer un esquema de seguimiento. Los objetivos secundarios son analizar la efectividad del TME en algunos subgrupos especiales de la poblacion como son las embarazadas y los ninos y valorar aspectos de coste-efectividad del TME en comparacion con otras opciones de tratamiento de litiasis ureterales (ureterorrenoscopia o litotricia extracorporea por ondas de choque). MATERIAL Y METODOS: Hemos realizado una revision de los ensayos clinicos y metaanalisis de mayor relevancia que valoran la efectividad de los diferentes farmacos disponibles para el TME. Para la busqueda bibliografica hemos utilizado algunos terminos como medical expulsive treatment/therapy”, “ureteral lithiasis”, “urolithiasis”,“effectiveness”, “alpha-blockers” y “calcium-antagonists”,siendo la principal base de datos consultada MEDLINE (a traves del portal web PubMed). RESULTADOS: Aun los estudios de mayor calidad presentan importantes limitaciones metodologicas, lo que condiciona que la evidencia obtenida sea heterogenea y restringida a pacientes y litiasis que cumplan determinadas condiciones. En lineas generales, el TME puede tener cierto papel en la expulsion de litiasis de tamano ≥5 mm y ≤10 mm localizadas en ureter distal, aunqueno se ha logrado demostrar que alguno de los farmacos utilizados pueda tener especial superioridad en terminos de efectividad. En gestantes y ninos las indicaciones delTME tampoco estan estandarizadas. Por ultimo, el TME en comparacion con opciones de tratamiento, parece ser una alternativa mas coste-efectiva y la preferida por los pacientes segun estudios sobre QoL. CONCLUSIONES: Es necesario realizar ensayos clinicos de mayor calidad para poder indicar el TME con unmayor nivel de evidencia. Con la evidencia actual, parece que el TME puede favorecer la expulsion de litiasis localizadas en ureter distal y con un tamano ≥5 mm y ≤10 mm. A pesar de ello no se han podido encontrar diferencias entre las distintas opciones farmacologicas disponibles. EnglishINTRODUCTION: Medical Expulsive Treatment (MET) for ureteral stones has been questioned for the last few years. OBJECTIVES: The main goal of our study is to define the indications of MET, the different drugs that are used and their effectiveness and to propose a follow-up strategy. Secondary objectives include the effectiveness of MET in some special subgroups such as pregnant women and children and to assess aspects of MET cost-effectiveness compared with other options for ureteral lithiasis treatment (ureterorenoscopy or extracorporeal shock wave lithotripsy). MATERIAL AND METHODS: We have reviewed the most relevant clinical trials and meta-analysis evaluating the impact of the different drugs available for MET. For the research we used some keywords like “medical expulsive treatment/therapy”, “ureteral lithiasis”, “urolithiasis”, “effectiveness”, “alpha-blockers” and “calcium-antagonists”. MEDLINE database was used for the research (using the portal web Pubmed). RESULTS: Highest quality studies currently available show significant methodological limitations leading to heterogeneous and restricted evidence, which is only applicable to patients and lithiasis with specific conditions. Nevertheless, in general terms, it seems that MET can play a certain role in the expulsion of lithiasis ≥ 5 mm y ≤ 10 mm located in the distal ureter, although it has not been possible to demonstrate that any of the drugs used may have special superiority in terms of effectiveness. In pregnancy and children, the recommendations of MET are also irregular. Finally, MET seems to be an alternative cost-effective compared to active options of treatment. CONCLUSIONS: Higher quality clinical trials are needed to reliably advice MET. With the current evidence, it appears that MET can improve the expulsion of distal ureteral lithiasis ≥ 5 mm and ≤ 10 mm, even though we have not found differences between the drugs that are available for MET.