Trombosis venosa portal en pacientes sometidos a trasplante de hígado

Introduccion: La trombosis venosa portal (TVP) es frecuente en los pacientes con cirrosis hepatica, sometidos a trasplante hepatico (TH); en nuestro medio, esta es la primera publicacion con enfasis en resultados y estrategias quirurgicas. Objetivo: Revisar la casuistica del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, determinar caracteristicas, tipos de TVP y el manejo quirurgico. Materiales y metodos: Se analizaron las historias clinicas de los pacientes cirroticos sometidos a TH, que presentaron TVP, entre marzo 2000 a junio 2018. En dicho lapso se realizaron 255 trasplantes hepaticos en 239 pacientes, 229 adultos y 26 pediatricos; estos ultimos fueron excluidos. Resultados: Encontramos 27 pacientes con TVP (12,2%), diagnosticados en pre y durante el TH, ninguno de etiologia maligna; las etiologias mas frecuentes de la cirrosis fueron esteatohepatitis no alcoholica (37,4%), esteatohepatitis alcoholica (22%), hepatitis autoinmune (HAI) (11%), virus de hepatitis B (VHB) (7,4%) y otros (11,5%). Segun la clasificacion de Yerdel, encontramos: Grado I: 10 (37%), Grado II: 10 (37%), Grado III: 4 (15%) y Grado IV: 3 (11%). Las estrategias quirurgicas empleadas fueron: trombectomia en 23 (85,2%); hemitransposicion cavoportal en 2 (7,4%), anastomosis reno-portal con interposicion de injerto venoso en 1 (3,7%) y la trombo-venectomia mas interposicion de injerto venoso 1 (3,7%). En 2 casos se presentaron re-TVP (7,5%). Observamos que la TVP disminuyo la supervivencia del paciente posterior al TH: Al ano (81,2%), 3 anos (78,4%) y 5 anos (78,4%) comparado con pacientes sin TVP 1 ano (84,6%) 3 anos (82,3%) y 5 anos (82,3%). Conclusiones: Los pacientes cirroticos con TVP estuvieron clinicamente mas descompensados, la supervivencia disminuyo a mayor grado de TVP. La conducta quirurgica fue similar a otros centros trasplantadores; el diagnostico temprano fue esencial para tomar una conducta quirurgica anticipada y disminuir la morbimortalidad posterior al trasplante hepatico.