Rapport 21-05. Relations entre clinique et imagerie : état de la situation actuelle, propositions d’amélioration

Resume L’imagerie occupe une place de plus en plus importante dans la medecine moderne. La qualite des relations entre producteurs et consommateurs d’imagerie est donc essentielle. Or, la pratique quotidienne montre que ce n’est pas toujours le cas. Les premieres difficultes survinrent dans les annees 80 avec l’arrivee des images en coupes, matricielles, numerisees, et la revolution que cela entraina : explosion du nombre d’images qui rendit leur reproduction integrale impossible, evolution technologique vertigineuse qui impliqua l’intervention active d’un radiologue, consultation des images numeriques par le biais d’un moyen informatise, inegalement reparti, et enfin imagerie multimodale ajoutant encore un niveau de complexite au systeme. D’ou l’apparition de difficultes relationnelles entre radiologues et cliniciens et des consequences medicales et professionnelles que cela entraina. Une rapide enquete a montre que seulement une demande d’imagerie sur sept etait correctement libellee. Une telle indigence semble surtout liee a un manque de temps (la duree moyenne de la consultation d’un generaliste est de 15 min), parfois de competence, a de mauvaises habitudes et a une depersonnalisation progressive des rapports professionnels. Des lors le radiologue peut faire le travail du clinicien et se poser a lui-meme la question qu’il imagine etre celle du clinicien, avec le degre d’incertitude que cela implique, ou ne pas le faire : auquel cas sa reponse ne pourra etre que vague, peu exploitable. Actuellement, le support physique des images ne sera bientot plus qu’un souvenir, remplace par un CD ou une adresse mail et un mot de passe, dont l’acces est de difficulte variable. Parfois aise, souvent chronophage voire impossible du fait d’une grande inhomogeneite des logiciels de lecture et d’un deficit d’equipement informatique et de formation des cliniciens. Ceux-ci sont des lors contraints de se fier au seul compte-rendu radiologique, de qualite inegale faute de renseignements cliniques, qui se limite trop souvent a une simple description des images observees, sans synthese. Cercle vicieux. Dans ses recommandations, pour ameliorer cet etat de fait, l’Academie nationale de medecine demande donc aux cliniciens de decrire en une phrase ou deux l’objet de leur demande, aux radiologues de s’engager en faisant une synthese et de continuer a fournir des images sur support physique jusqu’a la fin de l’epoque de transition que nous traversons, aux industriels d’harmoniser leurs logiciels de lecture et aux caisses d’aider massivement les cliniciens, surtout liberaux, a investir dans un equipement informatique performant.