La Prévalence et les facteurs associés aux infections chez les patients lupiques

Introduction Le lupus erythemateux systemique est une maladie auto immune dote d’un polymorphisme clinique et biologique important. Pour toutes les maladies systemiques, l’infection reste la hantise de l’interniste. Plusieurs facteurs sont predictifs d’infection. L’objectif de cette etude etait de determiner la prevalence, decrire la nature et d’analyser les facteurs de risques d’infections chez les malades atteints de lupus erythemateux systemique. Patients et methodes Il s’agissait d’une etude retrospective descriptive et analytique portant sur des malades lupiques Tunisiens suivis entre 2010 et 2019. Le diagnostic de lupus a ete retenu devant les criteres de l’American College of Rheumatology revisee en 1997. Quatre-vingt-treize patients ont ete inclus dans l’etude et etaient repartis en 2 groupes : Le groupe 1 comportant les patients ayant presente une infection au cours de leur suivi et le groupe 2 correspondant aux patients n’ayant pas presente d’infection au cours du suivi. Resultats Nous avons inclus 72 femmes et 21 hommes. L’âge moyen de debut de la maladie etait de 33,63 ± 13,76 ans. Cinquante-deux malades (56 %) ont developpe 118 episodes infectieux. Vingt-sept (52 %) avaient eu une seule infection, 23 (44 %) entre 2 et 6 infections, 2 (4 %) plus que 6 infections. Parmi les episodes infectieux, 19 (16 %) etaient graves et 8 (7 %) ont necessite un sejour en reanimation. Soixante-six pourcent des sejours en reanimation ont eu lieu suite a des infections. Le delai moyen d’apparition d’une infection etait de 26,7 ± 44,8 mois. La majorite (78 %) des infections ont eu lieu apres 55 mois du diagnostic de la maladie. L’infection bacterienne a ete documentee devant 42 episodes et a ete probable dans 39 cas basee sur des presomptions cliniques. Lors de l’isolement des germes, on a remarque une predominance des bacteries a Gram- par rapport aux bacteries a Gram+ (25 vs 10).). Pour les bacteries a Gram-, on a note la predominance d’Escherichia Coli (29 %) suivie de Klebsiella Pneumoniae (19 %) et de Pseudomonas Aeruginosa (5 %). Pour les bacteries a Gram+, le Staphylococcus Aureus etait le germe le plus isole (21 %). Parmi les malades infectes, 7 ont developpe une tuberculose au cours de leur suivi. Dix-sept infections fongiques (14 %) ont ete identifiees, le champignon le plus isole etait le Candida Albicans (59 %). Nos patients ont presente 15 infections virales. Il s’agissait principalement d’infection par le Virus varicelle-zona (47 %), suivie d’infection par le Cytomegalovirus (33 %), l’Influenzae virus de type H1N1 et le Virus Epstein-Barr (7 % chacun). L’etude uni variee a montre que les patients qui ont developpe des infections avaient un nombre significativement important de poussees (p = 0,008), des manifestations generales (p = 0,001), cardiaques (p = 0,03), pulmonaires ( Conclusion Les pathologies infectieuses au cours du lupus surviennent majoritairement au cours des 5 premieres annees de suivi. L’infection constitue l’une des principales causes d’hospitalisation. La presentation clinique des infections peut mimer une poussee de la maladie, ce qui peut retarder le diagnostic. Un traitement adequat doit etre prescrit precocement, mieux encore des protocoles de depistage ou de prophylaxie doivent etre mis en place.