Escore de Risco Clínico Simples para Prever a Mortalidade Pós-Alta Hospitalar em Pacientes Chineses Hospitalizados por Insuficiência Cardíaca

Resumo Fundamento Doencas cardiovasculares sao a principal causa de morte na China. Entretanto, os esforcos atuais para se identificar os fatores de risco de morte em pacientes hospitalizados com insuficiencia cardiaca (IC) estao direcionados principalmente para a mortalidade durante a internacao e a mortalidade apos 30 dias nos Estados Unidos. Dessa forma, e necessario um modelo semelhante ao modelo utilizado para prever o risco considerado para procedimentos cirurgicos cardiovasculares em pacientes para avaliar o risco de pacientes internados com diagnostico de IC. Objetivo Identificar variaveis que podem prever a mortalidade por IC um ano apos a alta hospitalar, e desenvolver um escore de risco para avaliar o risco de morte no periodo de um ano. Metodos No presente estudo, 1.742 pacientes chineses com IC foram divididos aleatoriamente em dois grupos: um grupo de amostra de derivacao e um grupo de amostra de teste. O metodo de simulacao Monte Carlo via Cadeias de Markov foi usado para identificar variaveis que podem prever a mortalidade um ano apos a alta hospitalar. Variaveis com uma frequencia >1% na analise bivariada, e que foram consideradas clinicamente significativas, foram qualificadas para analises de modelagens posteriores. A probabilidade posterior de que uma variavel estava estatistica e significativamente associada ao resultado foi calculada como o numero total de vezes em que o IC de 95% da variavel nao coincidiu com 1 (ou seja, o ponto de referencia), dividido pelo numero total de iteracoes. Uma variavel com uma probabilidade de 0,9 ou mais alta foi considerado um fator de risco robusto para prever o resultado, e foi incluida na lista final de variaveis. O nivel de significância estatistica adotado foi 5%. Resultados Cinco variaveis que pudessem prever de maneira robusta a mortalidade um ano apos a alta hospitalar foram identificadas: idade, sexo feminino, escore da New York Heart Association (Associacao de Cardiologia de Nova Iorque) >3, diâmetro do atrio esquerdo, e indice de massa corporal. Os modelos de derivacao e de teste tiveram uma area de curva caracteristica de operacao do receptor de 0,79. Essas variaveis selecionadas foram utilizadas para avaliar o escore de risco de mortalidade por IC apos um ano, e este foi dividido em tres grupos (baixo, moderado e alto). O grupo de alto risco corresponde a aproximadamente 86% das mortes, e o grupo de risco moderado corresponde a 12% das mortes. Conclusao Um escore de risco de 5 variaveis simples pode ser utilizado para avaliar a mortalidade um ano apos a alta hospitalar de pacientes internados com IC.