Traitements par radiothérapie stéréotaxique : indications et situations cliniques particulières

Resume La lobectomie avec curage ganglionnaire reste le traitement de reference pour les cancers pulmonaires primitifs non a petites cellules (NSCLC) T1-T2 N0 mais la radiotherapie stereotaxique (RTS) a ete validee depuis quelques annees comme une alternative de traitement par les autorites de sante pour les patients non operables. Le choix de la dose et du fractionnement de la radiotherapie doit tenir compte de la situation clinique du patient, de la taille et de la localisation de la tumeur traitee. Au dela des indications de RTS bien validees par les societes savantes le traitement des lesions en verre depoli ne fait pas l’objet d’un haut niveau de preuve dans la litterature mais est neanmoins regulierement proposee pour les patients inoperables. En ce qui concerne les traitements de rattrapage apres radiotherapie stereotaxique, la reirradiation offre de nouvelles perspectives avec des resultats encourageants pour les recidives locales. Mais la majorite des recidives sont regionales ou a distance et un traitement systemique adjuvant par immunotherapie est particulierement interessant dans cette population fragile ne pouvant pas recevoir de chimiotherapie la plupart du temps.. Enfin le recours a un traitement par radiotherapie stereotaxique reste primordial chez les patients octogenaires ou nonagenaires car l’evolution spontanee des NSCLC sans traitement reste tres pejorative. Malgre leurs fragilites geriatriques, leurs comorbidites et la quantite de vie restante, la majorite des patients vont mourir de leur cancer pulmonaire. © 2021 SPLF. Publie par Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.