Lupus érythémateux systémique et lymphopénie : aspect clinique, activité et valeur pronostique

Introduction Le lupus erythemateux systemique (LES) est une maladie systemique dotee d’un important polymorphisme clinique et biologique. La lymphopenie, manifestation frequente, fait partie des criteres de classification de l’ACR 1997 et SLICC 2012. L’objectif de notre etude est de d’etudier la correlation entre la lymphopenie, la presentation clinique, l’activite de la maladie et le pronostic au cours du LES. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective s’etalant sur 20 ans incluant les patients suivis pour LES repondant aux criteres SLICC2012 ou ACR1997. Ces patients ont ete divises en deux groupes selon respectivement la presence ou non de lymphopenie. Le taux de lymphocyte retenu etait celui realise au moment du diagnostic. La lymphopenie a ete classee en 3 sous-groupes : lymphopenie severe si le taux de lymphocytes etait inferieur a 500 elements/mm3, modere entre 500 et 1000 elements/mm3 et legere entre 1000 et 1500 elements/mm3. Nous avons utilise le score systemic lupus erythematosus disease activity index (SLEDAI) pour evaluer l’activite du LES au moment des poussees. Resultats Notre etude a inclus 29 patients d’âge moyen 45,7 ans (17–73). Le genre ratio etait de 0,2. Les antecedents colliges etaient comme suit : Une hypertension arterielle (34 %), un diabete (24 %), une dyslipidemie (14 %), une insuffisance renale (1cas), une insuffisance coronaire (2cas) et une insuffisance cardiaque (1cas). Les manifestations systemiques etaient representees par une atteinte : articulaire (n = 24), cutanee (n = 20), serique (n = 10), hematologique (n = 9), renale (n = 6), psychiatrique (n = 6), neurologique (n = 3) et cardiaque (n = 1). La lymphopenie presente chez 13 patients soit 45 % des cas etait classee legere dans 8cas, severe dans 4cas et moderee dans 1cas. La moyenne du score SLEDAI etait de 9,6 (0–27) dans le groupe 1 et de 9,3 (2–19) dans le groupe 2. Une association statistiquement significative etait retrouvee entre la lymphopenie et l’atteinte renale (p = 0,03) ainsi que l’utilisation de l’acide mycophenolate mofetil (p = 0,04). Il n’y avait pas de correlation entre la lymphopenie et l’atteinte cardiaque, atteinte neuropsychiatrique, l’atteinte hematologique, le profil immunologique ni l’activite du LES. Conclusion Notre etude a montre une correlation entre la lymphopenie et l’atteinte renale conformement aux etudes anterieures. L’absence de correlation avec l’activite du LES evaluee par le SLEDAI et l’atteinte neuro-psychiatrique peut etre sous-estimee dans notre serie a cause du faible effectif concernant ces 2 atteintes. La lymphopenie reste au cours du LES est un outil biologique fiable peu couteux ayant une valeur clinique et pronostique.