Intoxication d’un garçon de 12 ans après automédication avec des graines d’harmal

Introduction Peganum harmala, aussi appele rue sauvage, est une plante herbacee vivace, a l’origine rencontree dans les milieux semi-arides du bassin mediterraneen et en Asie centrale mais repandue aujourd’hui en Afrique, Amerique du Sud et Australie. Graines, feuilles et fleurs sont utilisees pendant des rites, pour leurs effets medicaux, comme drogues ou comme teinture des tapis. Les graines de Peganum harmala contiennent les alcaloides Harmine et Harmaline. Il s’agit d’inhibiteurs de la monoamine oxidase A qui potentialisent ou demasquent les effets psychoactifs de certaines drogues. Melangees avec de la dimethyltryptamine (DMT, extrait de Psychotria Viridis) dans une infusion, elles sont utilisees en medecine traditionnelle [1] , [2] . Nous decrivons un cas d’automedication survenu a Mayotte avec apparition d’effets indesirables ayant necessite une prise en charge aux urgences. Observation Pour traiter l’enuresie nocturne d’un garcon de 12 ans, ses parents ont prepare une infusion en melangeant une poignee de graines d’harmal dans un litre d’eau. Le garcon a bu plusieurs gorgees le matin avant de partir a l’ecole. Arrive sur place, il a presente des nausees, des vomissements, une vision floue et un malaise avec perte de connaissance. Transporte aux urgences via le SAMU, l’examen clinique retrouvait une somnolence. La gazometrie montrait une acidose respiratoire avec hypercapnie (pH 7,27, pCO2 = 60 mmHg). L’ECG et le reste du bilan etaient normaux. Le medecin des urgences a contacte le centre antipoison de Marseille pour avis concernant la prise en charge. Une hydratation intraveineuse associee a une surveillance avec controle de la gazometrie et de l’ECG a ete proposee. L’etat clinique du garcon s’est ameliore apres le traitement, le controle de la gazometrie dans l’apres-midi se revelait normal ainsi que le deuxieme ECG. L’enfant a pu regagner son domicile le jour meme. Conclusion Les parents ont utilise les graines de Peganum harmala pour traiter l’enuresie nocturne de leur enfant. Or, la revue de la litterature n’a pas retrouve l’enuresie nocturne comme indication de ce traitement. Au contraire, les inhibiteurs de la monoamine oxidase A harmine et harmaline provoquent l’effet oppose, soit une polyurie. Par ailleurs, les parents, non conscients des effets indesirables potentiels de leur traitement, n’ont pas surveille leur enfant et l’ont envoye a l’ecole ou il a perdu connaissance. Le cas clinique illustre la dangerosite de l’automedication en medecine traditionnelle par des usagers n’ayant pas forcement les connaissances requises.