Les ruptures de la coiffe des rotateurs chez le sujet âgé : spécificités en IRM

Introduction Les specificites anatomopathologiques des ruptures de la coiffe des rotateurs (CDR) chez le sujet âge sont rarement debattues dans la litterature. Notre travail avait pour objectif de definir les caracteristiques des ruptures de la CDR en IRM chez les patients âges de plus de 70 ans, et de comparer ces caracteristiques avec celles des patients de moins de 50 ans. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective comparative sur une periode de 12 ans, portant sur des patients operes pour rupture de la CDR. Le premier groupe (G1) comprend les patients âges de moins de 50 ans, et le deuxieme groupe (G2) comprend les patients âges de plus de 70 ans. Nous avons recueilli les donnees des IRM preoperatoires a savoir le degre de retraction de la rupture selon la classification de Patte, le stade de degenerescence graisseuse selon la classification de Goutallier et le signe de la tangente de Zanetti. Resultats Nous avons collige 90 patients repartis en deux groupes (G1 et G2), chacun comprenant 45 patients. L’âge moyen des patients du groupe G1 etait egal a 45,6 ans (±2,1), celui des patients du groupe G2 etait de 73,1 ans (±4,3). Une cause traumatique a ete retrouvee chez 15 patients du groupe G1 et chez neuf patients du groupe G2 (p = 0,153). Chez le groupe G2, la retraction tendineuse etait au stade 2 dans 46,7 % des cas. La degenerescence graisseuse etait plus marquee dans le groupe G2 (p = 0,018). L’amyotrophie etait plus frequente dans le groupe G2 par rapport au groupe G1 (p = 0,011). Il n’y a pas de difference significative entre les groupes G1 et G2 concernant l’importance de la retraction des tendons de la CDR (p = 0,15). L’arthrose acromio-claviculaire etait plus frequente dans le groupe G2 (p = 0,049). Discussion Il a ete demontre que les patients âges de plus de 60 ans sont deux fois plus a risque d’avoir une rupture large de la CDR, et trois fois plus de risque de developper une rupture massive comparativement aux sujets jeunes. Ces constatations sont en accord avec nos resultats. De plus, la retraction au cours des ruptures de la CDR est connue d’etre plus importante chez le sujet âge par rapport au sujet jeune, ce qui pourrait etre a l’origine d’une infiltration graisseuse et une atrophie musculaire plus evoluees chez le sujet âge. Par ailleurs, l’arthrose acromio-claviculaire est souvent associee a la rupture de la CDR chez le sujet âge avec une frequence estimee a 81 %. Conclusion Chez le sujet âge, la degenerescence graisseuse ainsi que l’amyotrophie du sus-epineux etaient plus importantes, avec une tendance a des ruptures plus retractees, ce qui pourrait rendre les possibilites de reparation tendineuse plus delicates. Une interpretation des IRM de l’epaule chez le sujet âge suivant des criteres plus standardises est primordiale pour une meilleure evaluation et orientation therapeutique.