Anémie hémolytique auto-immune du sujet âgé de plus de 75 ans : étude rétrospective de 24 patients

Introduction L’anemie hemolytique auto-immune (est une affection rare) est la plus frequente des anemies hemolytiques extra-corpusculaires. Elle se caracterise par une diminution de la duree de vie des hematies liee a la presence d’autoanticorps diriges contre des antigenes de la membrane erythrocytaire provoquant ainsi une anemie plus ou moins severe. Tres peu d’etudes se sont interessees aux AHAI du sujet âge. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective descriptive portant sur tous les patients âge de plus de 75 ans et suivi pour une AIHA de janvier 2001 a decembre 2020. Resultats Vingt-quatre patient (12 femmes/12 hommes) ont ete inclus, l’âge moyen au moment de l’apparition de l’AIHA etait de 80 ans (75–90). Quatre patients etaient suivi pour une leucemie lymphoide chronique (LLC) et 11 pour une hypertension arterielle dont 4 sous alpha-methyldopa. Tous avaient des symptomes cliniques d’anemie (douleur thoracique, dyspnee, pâleur,...), tandis que les signes d’hemolyse etaient tres inconstants. L’hemorragie (petechies, ecchymoses etaient presentes chez un patients. Le taux moyen d’hemoglobine est de 6,9 g/dL (3 a 10,9). Une thrombopenie inferieure a 100 000 et une hyper lymphocytose etaient respectivement presentes chez 3 et 7 patients. Un test direct a l’antiglobuline etait positif a anticorps chauds dans 22 cas (IgG 19 cas, IgG + C3 3 cas). L’AIHA etait secondaire dans 13 cas dont 9 cas de syndrome lymphoproliferatifs et 3 cas d’origine medicamenteuse. Vingt-deux patients avaient une anemie hemolytique a anticorps chauds, ont recu une corticotherapie avec une reponse chez 20 patients (12 reponses completes et 8 reponses partielles) dont 6 etaient cortico-dependants. Treize patients ont presente au moins une complication (6 cas d’infections a repetitions, 2 cas d’osteoporose, 2 cas des accidents thrombotiques, 4 cas de diabete corti-induit, 2 cas d’insuffisance renale). Un traitement symptomatique comme les mesures d’eviction du froid (2 cas), une transfusion de culots globulaires chez 14 patients. Cinq patients ont necessite au moins un traitement de deuxieme intention (endoxan-prednisone chez 3 cas, Rituximab-chloraminophene-corticoide chez 1 cas). Apres un suivi moyen de 22 mois (1–79), 6 patients etaient en remission complete en dehors de tous traitement, 4 en remission partielle, 1 en reponse complete, 3 en echec ou rechute et 10 sont decedes (dont 3 en rapport avec l’anemie, 2 par infection et 3 en rapport avec un cancer ou hemopathie). Conclusion Les anemies hemolytiques auto-immune s’associent dans plus de la moitie des cas a une maladie sous-jacente du sujet âge de plus de 75 ans surviennent sur un terrain fragile. La corticotherapie orale reste le traitement d’attaque, avec la necessite de prendre en charge les complications iatrogenes potentiellement graves chez le sujet âge.