Efficacité de la combinaison paclitaxel hebdomadaire – bevacizumab pour les patients avec un cancer bronchopulmonaire non à petites cellules non épidermoïdes (CBNPC) : AVATAX, une étude rétrospective multicentrique

Introduction L’utilisation de l’immunotherapie en premiere ligne de traitement des CBNPC de stade avance necessite de redefinir les lignes ulterieures. La combinaison paclitaxel-bevacizumab avait montre son efficacite dans l’essai ULTIMATE en seconde et troisieme ligne. AVATAX est une etude francaise evaluant cette combinaison en vie reelle. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective multicentrique. L’objectif principal etait d’evaluer la tolerance et l’efficacite de l’association paclitaxel-bevacizumab pour les CBNPC non epidermoides en seconde ligne et plus, avec un interet plus particulier pour le sous-groupe des patients traites juste apres progression sous inhibiteurs des points de controle immunitaire (ICI). Resultats Entre janvier 2010 et fevrier 2020, 314 patients ont debute la combinaison : 55 % d’hommes, avec âge median au diagnostic de 60 ans, 27 % avaient un statut PS ≥ 2, 45 % avec des metastases cerebrales (tableau 1). Une majorite de patients etaient traites en deuxieme (20 %) et en troisieme (39 %) ligne et 28 % avaient recu un ICI a la ligne precedente. Le nombre de cures median a ete de 4 [interquartiles (IQ) [3–6]. Le taux de reponse objective etait de 40 % et le taux de controle de la maladie de 77 %. Les medianes de survie sans progression (SSP) et de survie globale (SG) etaient de 5,7 mois [IQ,3,2–9,6] et 10,8 mois [IQ,5,3–19,6] respectivement. Les effets secondaires tous grades confondus ont concerne 82 % des patients : 53 % d’asthenie et 39 % de neurotoxicite. La combinaison est devenue une monotherapie pour 25 % des patients en raison de toxicite. La SSP mediane des patients traites juste apres ICI etait significativement superieure par rapport a celle des patients non prealablement traites par ICI : 7,0 mois [IQ,4,2–11,0] vs 5,2 mois [IQ,2,9–8,8] p (log-rank) = 0,01. En revanche, il n’y avait pas de difference significative en termes de SG mediane entre ces 2 groupes. En analyse multivariee ( Tableau 1 ), les facteurs associes a une meilleure SSP etaient un traitement par ICI la ligne precedente et l’indice de performance. Seul l’indice de performance etait associe a la SG. Conclusion Ces donnees confirment en vie reelle les resultats d’efficacite et de tolerance de l’essai ULTIMATE. La combinaison paclitaxel-bevacizumab est particulierement efficace apres progression sous ICI.