Choc cardiogénique réfractaire et intoxication à la méthadone : à propos d’un cas

Introduction L’intoxication aigue a la methadone est une cause rare de choc cardiogenique chez l’enfant et l’adulte [1] , [2] . Le choc cardiogenique presente cependant un risque de mortalite eleve malgre le developpement de l’Extracorporeal Life Support (ECLS) ou de l’Impella® [3] . Nous rapportons ici le premier cas de choc cardiogenique refractaire complique d’une defaillance multi-viscerale suite a une intoxication aigue a la methadone ayant necessite la mise en place d’une ECLS hybride [4] . Case report Un homme de 39 ans ancien toxicomane sevre depuis 7 ans a ete retrouve au sol par sa famille dans un coma profond. De nombreux blisters vides de methadone ont ete retrouves correspondant a une dose supposee ingeree toxique de 1820 mg. Dans les heures qui ont suivi son admission, le patient a presente un choc cardiogenique grave avec defaillance multi viscerale. Un dispositif ECLS avec une triple canulation a ete implante pour retablir la perfusion des organes. Les concentrations sanguines potentiellement letales de methadone (1723 ng.mL-1) et EDDP (167 ng.mL-1) ainsi que les symptomes ont diminue de facon progressive au cours des 10 jours de traitement. Des analyses capillaires ont ete realisees 1 mois apres cet episode. Discussion La cardiotoxicite de la methadone concerne principalement l’allongement de l’intervalle QT, qui etait normal chez notre patient [1] . Les analyses capillaires n’ont pas montre de consommation de substances psychoactives jusqu’a plusieurs mois avant l’intoxication ; l’analyse du plasma a confirme l’absence d’autres substances que celles administrees au patient dans le cadre de son traitement. Dans notre cas, la cause presumee du choc cardiogenique rapidement reversible etait la cardiomyopathie adrenergique de Tako-Tsubo [5] , [6] . Conclusion Ce case report souligne d’une part l’importance de suspecter systematiquement le choc cardiogenique par methadone dans un contexte de toxicomanie meme en absence de signe ECG ou echographique. D’autre part, les analyses toxicologiques sanguines et capillaires apparaissent indispensables pour en etablir la certitude.