Revisión sistemática sobre el impacto de los fármacos en la enfermedad pulmonar intersticial difusa asociada a Artritis Reumatoide

espanolObjetivo Revisar la evidencia disponible sobre la repercusion de los tratamientos de la artritis reumatoide (AR) en la enfermedad pulmonar intersticial difusa (EPID) asociada. Metodos Revision sistematica de estudios que evaluan el impacto del tratamiento farmacologico en pacientes con AR y EPID. Se realizo una busqueda bibliografica en MEDLINE, EMBASE y Cochrane, seleccion de articulos y evaluacion de la calidad metodologica (FLC 3.0 OSTEBA) y graduacion del nivel de evidencia (SING). Resultados Se identificaron 1.720 referencias en busqueda primaria y 7 en manual o indirecta. Se incluyeron 43 articulos: 7 revisiones sistematicas, 2 ensayos clinicos aleatorizados, 5 estudios de cohortes, 8 estudios de casos-controles y 21 series de casos. Metotrexato (MTX) y leflunomida (LEF) no aumentan la incidencia, complicaciones ni mortalidad por EPID. Aunque los resultados no son uniformes, los anti-TNF han tenido con frecuencia peores resultados en incidencia, progresion y mortalidad por EPID que MTX, LEF, abatacept (ABA) y rituximab (RTX). La evidencia encontrada es escasa para los inhibidores de JAK quinasas y antifibroticos, y controvertida para los inhibidores de la IL-6. Conclusiones No existe evidencia de que MTX o LEF empeoren el pronostico de los pacientes con AR-EPID. RTX y ABA parecen tener mejores resultados que otros biologicos, como anti-TNF, consiguiendo con frecuencia la estabilizacion y, en algunos casos, la mejoria de la EPID en pacientes con AR. EnglishObjective To review the available evidence on the impact of rheumatoid arthritis (RA) treatments in associated diffuse interstitial lung disease (ILD). Methods Systematic review of studies evaluating the impact of pharmacological treatment in patients with RA and ILD. A bibliographic search in MEDLINE, EMBASE and Cochrane, a selection of articles and the methodological quality assessment (FLC 3.0 OSTEBA) and grading of the level of evidence (SING) of the selected articles were performed. Results 1,720 references were identified in primary search and 7 in manual or indirect. Forty-three articles were included: 7 systematic reviews, 2 randomized clinical trials, 5 cohort studies, 8 case-control studies and 21 case series. Methotrexate (MTX) and leflunomide (LEF) do not increase incidence, complications or mortality due to ILD. Although the results are not uniform, anti-TNF have often had worse outcomes in incidence, progression and mortality due to ILD than MTX, LEF, abatacept (ABA) and rituximab (RTX). The evidence found is scarce for JAK kinase and antifibrotic inhibitors, and controversial for IL-6 inhibitors. Conclusions There is no evidence that MTX or LEF worsens the prognosis of patients with AR-EPID. RTX and ABA seem to have better results than other biologicals, such as anti-TNF, often achieving stabilization and, in some cases, the improvement of ILD in patients with RA.