Curage rétropéritonéal robot-assisté de masses résiduelles de tumeur germinale non séminomateuse (TGNS) avec thrombectomie cave

Objectif Cette video la prise en charge en chirurgie robotique d’un patient de 45 ans presentant une TGNS testiculaire avec volumineuse atteinte retroperitoneale. Le scanner realise apres chimiotherapie revele un volumineux amas de masses residuelles comprenant un envahissement de la veine cave, responsable de 2 episodes d’embolie pulmonaire. L’objectif d’une telle approche mini-invasive est de limiter la morbidite perioperatoire. Methodes Un filtre cave a ete positionne avant la chirurgie afin d’eviter une recidive d’embolie pulmonaire. Le patient a ete installe an decubitus lateral droit, avec un roulis de 70°. L’espace retroperitoneal a ete aborde de maniere transmesocolique, puis le decollement duodenal a ete realise. Le curage a debute par la liberation du nodule envahissant la veine cave. Celle-ci a ete controlee des deux cotes du thrombus. La cavotomie a necessite 20 min de clampage. L’intervention s’est poursuivie en completant le curage pre-cave, puis inter-aortico-cave jusqu’aux vaisseaux renaux. Resultats La duree operatoire fut de 6 h 14, les pertes sanguines estimees a 500 mL. Aucune transfusion n’a ete necessaire. Le patient est sorti a j4 sans complication postoperatoire. L’examen anatomopathologique montre la presence de tissus necrotiques et de multiples foyers teratomateux, sans persistance de tumeur viable. Le filtre cave a ete retire au 14e jour postoperatoire. Apres 9 mois de suivi, le patient n’a presente aucun signe clinique ou biologique de recidive. Conclusion La chirurgie de masses residuelles est habituellement realisee en centres experts et necessite une laparotomie xyphopubienne. La voie robotique mini-invasive s’impose peu a peu comme une alternative reduisant la morbidite. Neanmoins, plus de publications dans la litterature, avec un suivi oncologique prolonge, sont necessaires pour confirmer l’interet de cette voie d’abord.