ДИАГНОСТИКА ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ЛИЦ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ, "Вестник Центрального научно-исследовательского института туберкулеза"

Внебольничная пневмония (ВП) - одно из наиболее часто встречающихся в развитых странах инфекционных заболеваний. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является независимым фактором риска неблагоприятного течения и прогноза при ВП. Диагностика ВП у лиц с ХСН сопряжена с объективными трудностями. Классические проявления недостаточности кровообращения, включающие одышку, утомляемость, тахикардию, тахипноэ, хрипы в легких при аускультации, скопление жидкости в плевральной полости могут быть обусловлены и течением пневмонии. Наряду с этим клиническая картина заболевания у пожилых пациентов чрезвычайно разнообразна и может меняться от классической (манифестной) до атипичной (стертой). Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (ОГК) по-прежнему является стандартным методом диагностики пневмонии. В то же время применение рутинной рентгенографии у лиц старших возрастных групп, в том числе с ХСН, имеет технические ограничения, а также характеризуется недостаточной специфичностью. Внедрение мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) ОГК позволило существенно повысить эффективность диагностики заболевания, однако данный метод не может рассматриваться в качестве исходной альтернативы рентгенографии. Сложности этиологической верификации пневмонии обусловлены возрастными анатомо-физиологическими особенностями рассматриваемого контингента больных, у которых возможности культурального исследования респираторных образцов ограничены. Невыраженность системного воспалительного ответа у пожилых пациентов способствует снижению эффективности рутинных лабораторных тестов, в первую очередь, общего анализа крови. Описанные выше проблемы клинической, рентгенологической, микробиологической и лабораторной диагностики ВП у лиц с ХСН предполагают использование дополнительных методов, одним из которых является определение сывороточных биомаркеров воспаления, к которым относятся С-реактивный белок (С-РБ), прокальцитонин (ПКТ), интерлейкин-6 (ИЛ-6), фактор некроза опухоли а (ФНОа) и некоторые другие. Данные белки являются достаточно чувствительными и специфичными индикаторами воспаления, продукция которых в организме резко повышается при развитии инфекционного процесса различной этиологии (в том числе при ВП). Менее выраженная гиперсекреция этих биомаркеров выявлена также при развитии и прогрессировании недостаточности кровообращения. Одним из наиболее эффективных в диагностике инфекций нижних дыхательных путей у лиц с ХСН является С-РБ: его определение позволяет повысить уровень диагностики ВП и существенно снизить частоту назначения антибактериальной терапии без ухудшения прогноза.