腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术287例经验分析

目的探讨腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除(totol mesorectal excixon,TME)术的手术方法、操作要点、治疗效果及经验体会。方法回顾本院287例腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术,分析手术及术后疗效资料。结果直肠前切除术255例,Mlies术32例。平均手术时间147.3分钟(90～240分钟),术中出血平均55ml(20～250ml)。术中髂动脉损伤1例(0.3%),直肠管分离破裂3例(1%),无输尿管损伤,中转开腹9例(1例为髂动脉损伤,8例为盆腔广泛转移,腔镜下无法切除),术后吻合口瘘2例(0.6%),术后性功能障碍3例(1%),无死亡病例。平均术后3..4天(3～5天)进食流质,术后平均住院日9.3天(8～12天)。术后1周左右拔除导尿管,17例(5.9%)病人出现尿储留。行直肠癌前切除术的病人均能自主控制排便,约2/3低位直肠癌患者术后有大便次数增多表现。结论腹腔镜直肠癌TME切除术手术的关键是找准正确的解剖层面。在正确的平面中紧靠结直肠系膜解剖并保持其完整是直肠癌根治术中贯彻TME原则和避免盆腔自主神经损伤的关键。